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一、A1

1、分娩鎮痛必備的條件不正確的是

A、對產婦及胎兒不良作用小

B、藥物起效快

C、避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動

D、產婦不能配合分娩過程也可以鎮痛

E、藥物作用可靠，便于給藥

2、分娩鎮痛的神經阻滯范圍是

A、骶1～骶3

B、胸11～骶1

C、胸12～骶4

D、胸11～骶4

E、骶3～骶4

3、分娩鎮痛一般是在宮口開大

A、1～3cm

B、3～5cm

C、5～7cm

D、7～9cm

E、10cm

4、初產婦停止保護會陰的時機是

A、胎兒及其附屬物全部娩出時

B、胎兒娩出后

C、胎肩娩出后

D、胎頭娩出后

E、胎頭開始仰伸時

5、新生兒阿普加評分的內容

A、心率、呼吸、肌緊張、喉反射、皮膚顏色

B、心率、體溫、肌緊張、喉反射、皮膚顏色

C、體溫、呼吸、肌緊張、喉反射、皮膚顏色

D、心率、呼吸、體溫、喉反射、皮膚顏色

E、心率、呼吸、肌緊張、喉反射、體溫

6、下列哪項不是臨產開始的標志

A、規律且逐漸增強的子宮收縮

B、進行性宮頸管消失

C、進行性宮口開大

D、進行性胎先露下降

E、胎膜破裂

7、關于胎盤剝離征象不正確的是

A、宮底變硬呈球形

B、胎盤剝離后降至子宮下段，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上

C、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外漏的一段臍帶自行延長

D、陰道出血量多

E、在恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

8、正常胎位的胎頭銜接是指進入骨盆入口平面的是胎頭

A、枕骨

B、頂骨

C、雙頂徑

D、枕額徑

E、枕頦徑

9、產程進展的重要標志為

A、宮縮強度

B、宮縮頻度

C、產婦一般狀況

D、胎頭下降及宮口擴張

E、胎心率及胎位

10、臨產宮口開全后，開始保護會陰的時機應為

A、經陰道口看到胎發時

B、胎頭開始撥露時

C、胎頭撥露后不久

D、胎頭撥露陰唇后聯合緊張時

E、胎頭開始著冠時

11、屬于接產要領的項目，錯誤的是

A、無菌操作，保護會陰

B、協助胎頭俯屈與仰伸

C、胎頭俯屈時令產婦屏氣

D、產婦與接產者充分合作

E、胎頭在宮縮間歇時緩慢通過陰道口

參考答案見最后一頁

二、A2

1、經產婦，妊娠39周，5小時前開始出現規律宮縮?，F宮縮持續45秒，間隔3分鐘，胎心140次/分，枕左前位，宮口開大5cm，前羊膜囊明顯突出，骨盆檢查正常。此時最恰當的處理措施為

A、留在急診室觀察病情變化

B、灌腸促產程進展和減少污染住院

C、立即住院待產

D、急送產室消毒接生

E、行人工破膜

2、女，27歲，妊娠38周臨產，規律宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大5cm，S+1。本例診斷為

A、胎膜早破

B、正常潛伏期

C、正常活躍期

D、潛伏期延長

E、第一產程延長

參考答案見最后一頁

三、A3/A4

1、26歲初產婦，妊娠38周，規律宮縮8小時，宮口開大3cm，未破膜，枕左前位，估計胎兒體重2550g，胎心148次/分，骨盆外測量未見異常。

<1> 、此時恰當的處理是

A、等待自然分娩

B、行剖宮產術

C、人工破膜加速產程進展

D、給予宮縮抑制劑，使妊娠達到40周

E、靜滴縮宮素

<2> 、若不久出現胎心變快，162次/分，此時恰當的處理是

A、羊膜鏡檢查

B、立即剖宮產

C、靜脈滴注維生素C

D、吸氧，左側臥位

E、靜脈滴注縮宮素

<3> 、經過處理，胎心恢復正常，但宮縮轉弱，產程進展已18小時，胎膜已破，宮口僅開大7cm，此時恰當的處理應是

A、靜脈滴注葡萄糖液

B、肌注麥角新堿加強宮縮

C、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

D、立即剖宮產

E、靜脈滴注地西泮加速產程進展

2、經產婦，33歲，G2P1，40周妊娠，規律宮縮3小時，宮縮持續50秒，間隔3分鐘，頭位，胎心150次/分，肛查宮口開大4cm，羊膜囊突。

<1> 、此時正確的處理是

A、急診室留觀

B、急送產房消毒接生

C、溫鹽水灌腸

D、人工破膜

E、立即住院待產

<2> 、入產房后，胎膜自然破裂，羊水清，胎頭撥露，下列處理不恰當的是

A、行會陰后側切開術

B、協助胎頭俯屈

C、勤聽胎心，密切監測胎兒有無急性缺氧

D、指導產婦屏氣

E、開始保護會陰

參考答案見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 分娩鎮痛的必備條件有：

①對產婦及胎兒不良作用小;

②藥物起效快，作用可靠，便于給藥;

③避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動;

④產婦清醒，能配合分娩過程;

⑤能滿足整個產道鎮痛要求。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 分娩疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰拉長，其主要感覺神經傳導至胸11～骶4脊神經后，經脊髓上傳至大腦痛覺中樞，因此若予以鎮痛，須將神經阻滯范圍控制在胸11～骶4之間。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 分娩鎮痛時機：一般宮口開大3～5cm開始用藥，過早可能抑制必要的痛反應而影響產程，太遲常不能達到滿意鎮痛效果。給藥途徑有吸入、全身給藥或局部用藥等。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 初產婦開始保護會陰的時機是胎頭撥露使陰道后聯合緊張時，初產婦停止保護會陰的時機是胎肩娩出后。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 新生兒阿普加評分的內容：心率、呼吸、肌緊張、喉反射、皮膚顏色。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 臨產開始的標志為規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎盤剝離的征象——

①宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

③陰道少量流血;

④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床上觀察胎頭下降的程度，作為判斷產程進展的重要標志。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，應開始保護會陰。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦哈氣消除腹壓，并囑產婦在宮縮時稍向下屏氣。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨產開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒。隨產程進展，宮縮間歇期漸短，持續時間漸長。母兒狀況佳，適合立即分娩。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 從規律宮縮至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦約需8小時，最大時限16小時，超過16 小時稱為潛伏期延長。

從宮口擴張3cm至宮口全稱活躍期。產婦約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 本例產程經過正常，無產科情況，屬正常分娩過程，應等待自然分娩。

【正確答案】 D

【答案解析】 出現胎兒缺氧，胎心稍快為早期，以立即吸氧、左側臥位為宜。

【正確答案】 C

【答案解析】 胎心正常，宮縮弱，給予縮宮素加強宮縮。

2、

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 經產婦宮口擴張4cm應做好接產準備，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時應開始保護會陰。

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