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　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　曹××，女，38，干部，2002—03—19初診。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴飲暴食后三小時出現腹痛，開始時疼痛主要在上腹部，后逐漸轉移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛2小時，發熱，伴納呆，口苦，惡心嘔吐，溲黃，遂來診。查見：T：39℃ P：96次∕分，R：20次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志清，體態偏胖，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。右上腹膽囊區明顯觸痛和肌衛，莫菲氏征 (+)，未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規：WBC：12.3×10∕L，N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。

　　主訴：右上腹疼痛2小時，伴納呆，口苦，惡心嘔吐。

　　辨病辨證依據：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃運化失職，內生濕熱，蘊結肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，導致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆，惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數均是肝膽濕熱之征。

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　　西醫診斷依據：

　　1、發病前有暴飲暴食史。

　　2、右上腹疼痛，有疼痛發射至右肩背部，發熱，納呆，惡心嘔吐，口苦，尿黃。

　　3、體檢：右上腹膽囊區明顯觸痛和肌衛，莫菲氏征(+)。

　　4、實驗室檢查：血常規：WBC：12.3×10∕L,N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。

　　入院診斷：

　　中醫診斷：脅痛—肝膽濕熱

　　西醫診斷：膽囊炎

　　治則：清熱利濕

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減：

　　龍膽草3g 山梔12g 黃芩12g 木通3g 車前子包30g

　　澤瀉15g 郁金12g 青皮9g 茵陳30g 黃柏15g

　　金錢草15g 六曲9g

　　水煎服

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