2016年臨床執業醫師技能考試基本操作試題之腰椎穿刺術


2016年臨床執業醫師實踐技能考試由各省、自治區、直轄市省級醫師資格考試領導小組組織實施,考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復習,環球網校醫學考試網為備考2016年臨床執業醫師實踐技能考試的考生整理“2016年臨床執業醫師技能考試基本操作試題之腰椎穿刺術”,希望對大家有幫助。
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患者男性,15歲,疑診為乙型腦炎,現需作腦脊液檢查,請你施行腰椎穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位(環球網校醫學考試網提供2016年臨床執業醫師技能考試基本操作試題之腰椎穿刺術)、姿勢正確(2分);
模擬人側臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進針。
(2)穿刺點選擇正確(1分);
以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記,此處,相當于第3~4腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
(3)常規消毒皮膚正確(1分);
常規消毒皮膚范圍,以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。
(4)穿手術衣、戴無菌手套(8分);
穿手術衣:雙手提起衣領兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向對側后,讓他人系結。(3分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。(3分)
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(5)麻醉、穿刺正確(6分);
穿刺前先測量血壓。(1分)
蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。(1分)
穿剌正確:術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部(考生口述:成人進針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出,防止腦脊液流出過快造成腦疝)。(2分)
考生口述并模擬操作:測壓與抽放液,放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時,應用無菌操作法留標本。(2分)
(6)術后處理(2分)
完成采集腦脊液后將針芯插入,一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。再次測血壓,去枕平仰臥4~6小時。
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