2016臨床執業醫師技能考試體格檢查試題之胸(肺)部間接叩診
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2016年臨床執業醫師實踐技能考試由各省、自治區、直轄市省級醫師資格考試領導小組組織實施，考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復習，環球網校醫學考試網為備考2016年臨床執業醫師實踐技能考試的考生整理“2016臨床執業醫師技能考試體格檢查試題之胸(肺)部間接叩診”，希望對大家有幫助。
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胸(肺)部間接叩診(內容與方法)(18分)(環球網校醫學考試網提供2016臨床執業醫師技能考試體格檢查試題之胸(肺)部間接叩診)
(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)
①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(4分)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)
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(2)叩肺下界移動度(6分)。
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診(環球網校醫學考試網提供2016臨床執業醫師技能考試體格檢查試題之胸(肺)部間接叩診)，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。
③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。
④ 患者屏氣不宜過長。(1分)。
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(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法(環球網校醫學考試網提供2016臨床執業醫師技能考試體格檢查試題之胸(肺)部間接叩診)。(1分)
答：直接和間接叩診。
②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)
答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)
答：6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
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