2016年臨床執業醫師實踐技能考試由各省、自治區、直轄市省級醫師資格考試領導小組組織實施，考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復習，環球網校醫學考試網為備考2016年臨床執業醫師實踐技能考試的考生整理“高血壓性心臟病_2016年臨床執業醫師技能考試病例分析精選模擬試題及答案”，希望對大家有幫助。

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　　[病例摘要]男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月

　　五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發現高血壓(170/100mmHg)未經任何治療，八年前有陣發心悸、氣短發作;無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。

　　查體：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音;腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動濁音(-)，腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。

　　化驗：血常規Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(++)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。

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　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級(環球網校醫學考試網整理2016年臨床執業醫師技能考試高血壓性心臟病病例分析精選模擬試題及答案)

　　2.高血壓?、笃?2級，極高危險組)　　3.肺部感染

　　(二)診斷依據

　　1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長，未治療;左心功能不全(夜間憋醒，不能

　　平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫);心臟向兩側擴大，心律不整，心率>脈率

　　2.高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組) 二十余年血壓高(170/100mmHg); 現在Bp160/100mmHg;心功能IV級

　　3.肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.冠心病　　2.擴張性心肌病　　3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.心電圖、超聲心動圖　　2.X線胸片，必要時胸部CT

　　3.腹部B超 1分　　4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-

　　四、治療原則(3分)

　　1.病因治療：合理應用降血壓藥

　　2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥　　3.對癥治療：控制感染等

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