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　　第八章 生命科技前沿問題的倫理思考

　　學習目標：

　　掌握器官移植、人類輔助生殖技術的倫理問題與倫理原則、人類胚胎干細胞研究的倫理問題

　　熟悉器官移植、人類輔助生殖和胚胎干細胞的概念

　　了解器官移植、人類輔助生殖技術以及胚胎干細胞的發展狀況

　　第一節 器官移植的倫理

　　一、器官移植的概況

　　1、器官移植的概念

　　是指通過手術等方法,替換體內已損傷的、病態或衰竭的器官，也指將體內的器官移位。在器官移植中，獻出器官的一方稱為供體，接受器官的一方稱為受體。

　　2、器官移植的發展歷史

　　18世紀-19世紀-20世紀(皮膚-腎-肝臟-肺-胰腺-心臟-骨髓-腦)

　　二、器官移植的倫理問題

　　(一)器官移植是否道德的問題

　　使生命獲得新生、使許多患者生命質量得到提升、減輕經濟負擔

　　對傳統道德的挑戰，涉及公正、自愿以及不傷害等倫理原則

　　(二)關于供體方面的倫理問題

　　1、尸體器官捐贈的倫理問題

　　(1)自愿捐獻：通過自愿和知情同意的倫理原則來獲取器官的一種形式。

　　(2)推定同意：

　　國家給予醫生全權摘取有用組織和器官，只要死者生前沒有作出不愿意捐獻器官表示，就被視為自愿捐獻，而不考慮親屬意見。如美國、比利時、奧地利、法國、新加坡、瑞士等。

　　要求醫生與死者家屬進行交涉，以明確家屬同意捐獻，方可摘取器官。如意大利、英國、西班牙、羅馬尼亞等。

　　2、活體器官捐獻的倫理問題

　　活體器官捐獻的條件：

　　不傷害為首要原則，就是非進行移植不可的要將風險降低到最低;

　　只限于成對器官和有再生能力的組織;重要單器官的活體捐贈不能接收;

　　主要以親屬之間的移植為主;

　　禁止未成年人捐獻.(《人體器官移植條例》第九條)

　　活體器官摘取前，應需醫院倫理委員會論證。

　　醫療機構摘取前，應做好捐贈者以及家屬的充分知情同意。

　　3、死刑犯做供體的倫理問題

　　贊成的觀點：一是器官嚴重短缺;二是死刑犯自己生前的自愿捐獻。

　　反對的觀點：一是死刑犯作為供體被剝奪了自由權利而喪失了的主體資格，無法真實有效表達知情同意的決定;二是會發生因欲獲取移植器官而判死刑的情況;三是可能增加器官商業化的壓力。

　　我國如下死刑犯可利用：

　　無人收殮或家屬拒絕收殮的

　　死刑犯自愿將尸體交醫療衛生單位利用的

　　經家屬同意利用的

　　4、胎兒組織的利用

　　胎兒組織細胞既免疫系統發育不成熟等因素，決定了胚胎組織抗原性低的特點，移植一般不出現免疫排斥反應。胚胎神經組織可以治療帕金森癥和小腦萎縮、以及嚴重腦挫損傷。

　　胎兒組織利用應注意如下問題：

　　禁止買賣交易

　　應取得夫婦雙方同意

　　供者、受者與醫方達成一致

　　應公布胎兒組織移植的過程

　　(三)關于受體方面的倫理問題

　　1、醫學標準

　　生命器官功能衰竭而又無其他療法可以治愈，不移植短期內會死亡

　　健康狀況和整體功能好，對移植手術耐受性強，無其他惡性腫瘤、感染性疾病

　　免疫相容性血性相配、HLA配型、交叉配合及淋巴毒試驗相對較好，移植后有良好存活前景。

　　2、心理標準：能適應移植后生活方式的變化

　　3、社會標準：家庭價值和社會價值、移植后的存活率、經濟問題能否解決

　　4、器官移植的倫理原則

　　安全/有效原則

　　知情同意和保密原則

　　手術難度、風險、代價和手術后的維持費用等需詳細告知病人與家屬。

　　公正原則

　　互助原則

　　非商業化原則

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　　第二節 輔助生殖技術

　　一、輔助生殖技術的概念和發展

　　(一)人工受精：AIR和AIH

　　(二)體外受精—胚胎移植：試管嬰兒

　　體外受精的發展經過三代：

　　第一代：胚胎受精：1978年英國的婦產科老師Steptoe和胚胎學家R.Edwards合作，將卵子和精子在體外受精成功，胚胎移植于子宮后順利發育并成功分娩，稱為第一代試管嬰兒，主要解決女性不孕問題。

　　第二代：卵細胞漿內單精子注射(ICSI)

　　1992年比利時醫生G.Palermc宣布，將單個精子直接注入卵子細胞漿內受精獲得成功，稱為第二代試管嬰兒，主要解決男性不育問題)

　　第三代：人類胚胎移植前基因遺傳學診斷(PGD)

　　20世紀90年代中期，S.Mumne等科學家采用胚胎活檢的方法，從早期體外發育至4-8個細胞的胚胎中取出1-2個細胞進行遺傳學分析，在胚胎植入子宮前，可以判斷若干遺傳疾病，稱為第三代試管嬰兒，這一生殖技術不僅能幫助男女不育，還可以幫助患有遺傳病的夫婦選一個健康嬰兒。

　　(三)代孕母親

　　取出女性的卵子，與男性的精子在體外授精，然后將胚胎移植到代孕母親的子官內直至胎兒成熟分娩的過程。代孕母親有兩種：一種為胚胎來源于另外的婦女和男性，婦女與孩子沒有任何血緣關系。另一種為代孕母親與孩子有血緣關系。

　　二、倫理問題與爭議

　　(一)人工受精、體外受精的倫理問題

　　挑戰人類的傳統道德

　　胚胎的命運可以隨著捐贈人的意愿而改變

　　做人工受精、體外受精的婦女身份是否有要求

　　(二)人類精子庫的倫理問題

　　知情與保密的沖突甚至糾紛

　　名人精子庫是否促使優生

　　促使卵子和精子的商品化

　　(三)代孕母親的倫理問題

　　三、輔助生殖技術倫理問題及倫理原則

　　1、人類輔助生殖技術的倫理原則：有利于患者的原則;知情同意的原則;保護后代的原則;社會公益原則;保密原則;嚴防商業化的原則;倫理監督的原則。

　　2、人類精子庫的倫理原則有：有利于供受者的原則;知情同意的原則;保護后代的原則;社會公益原則;保密原則;嚴防商業化的原則;倫理監督的原則。

　　3、人工受精的倫理準則：

　　對供精者進行檢查，在供精者中排除肝炎、性病、艾滋病病毒感染者，無遺傳性疾病者;

　　設法擴大供精來源，避免依靠少數供精者提供精子，防止利用這些少數供精者的精子向一大群接受精子者受精，并反對供精者商業化;

　　接受人工受精的婦女如果未婚，會引起一系列家庭和社會問題，應盡量避免。在中國目前經濟文化水平條件下，未婚單身婦女撫養一個通過人工受精的孩子，對母子雙方都會產生不利影響，因此，應加以勸阻;

　　接受人工受精需經已婚夫婦雙方同意，避免引起家庭糾紛，醫務人員應向接受供體精子的夫婦說明人工受精機理和可能產生的問題，及其可采取的防治措施。在接受者獲得充分理解的基礎上要求他們簽署知情同意書;

　　應努力保護婦女和孩子的利益，孩子出生后具有與通過自然途徑出生的孩子同樣的地位和權利，對孩子和母親不得歧視;

　　應對供精者嚴格保密，不允許他知道他所提供的精子的去向;

　　應明確告知供精者僅提供遺傳物質，不能成為孩子的父親;

　　醫務人員要向有關各方做好知情同意工作，并要求供精者和接受供精的夫婦在互不知情的前提下，分別在不同的同意書上簽字。

　　為保障婦女和孩子的權益，參與者應嚴格遵循保密原則。

　　4、體外受精的倫理準則

　　體外受精的成功率目前仍較低，在一定的程度上其成功率取決于轉移到子宮內的胚胎的數量;

　　受精可能導致多胎妊娠

　　未使用的胚胎，保留還是舍棄應協商后由母親決定;

　　應先告知體外受精技術的費用;

　　接受體外受精者也必須簽署知情同意書。在從事體外受精過程中應格外關注母親的身體情況和心理壓力，尤其是對經歷過失敗者;

　　體外受精不是為了傳宗接代而使婦女遭受身心的痛苦。體外受精出生的孩子會給家庭和婚姻帶來幸福。

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