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　　第十二章 其他外科疾病

　　第一節 凍瘡

　　本病特點：

　　①　局部：局部腫脹發涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛。

　　②　全身：體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕。

　　第二節 燒傷

　　燒傷深度的判斷：

　　燒傷病情的判斷：

　　①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%(小兒在5%)以下。

　　②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%～29%(小兒6%～15%);或Ⅲ度燒傷面積在10%(小兒5%)以下。

　　③重度燒傷：總面積在30%～49%;或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%(小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%);Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達不到上述百分比，但已發生休克、嚴重呼吸道燒傷或合并其他嚴重創傷或化學中毒者。

　　④特重燒傷：總面積在50%以上;或Ⅲ度燒傷面積在20%以上(小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上);或已有嚴重并發癥者。

　　創面處理：

　　第三節 毒蛇咬傷

　　分類：

　　①　神經毒者：金環蛇、銀環蛇、海蛇。

　　②　血循環毒者：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇。

　　③　混合毒者：眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

　　蛇毒的有毒成分：主要是神經毒、血循毒和酶，其成分的多少或有無隨著蛇種而異。

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　　第四節 破傷風

　　破傷風是皮肉破傷，風毒之邪乘虛侵入而引起的以全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐為特征的急性疾病。

　　特點：

　　①　外傷史、有潛伏期，肌肉強直性痙攣、

　　②　陣發性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍然

　　③　緊張強直，伴有發熱，但神志始終清醒，

　　④　多因并發癥而死亡。

　　臨床表現：

　　潛伏期：長短不一，一般在4-14天左右，短者可24小時之內發病，長者數月至數年不等。潛伏期越短者，預后越差。

　　典型癥狀：

　　①　全身或局部肌肉強直性痙攣：

　　a. 首先是面部肌肉開始，張口困難、牙關緊閉;表情肌痙攣，病人出現“苦笑”面容;

　　b. 背部肌肉痙攣，頭后仰出現所謂的“角弓反張”;

　　c. 如發生呼吸肌或咽喉部肌肉痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

　　d. 膀胱括約肌痙攣引起排尿困難。

　　①　陣發性抽搐：

　　a. 輕微的刺激即可誘發;

　　b. 發作時間可持續數秒到數十分鐘;

　　c. 發作間歇長短不一，但肌肉仍不能完全松弛;

　　d. 強烈的抽搐可能使肌肉斷裂、出血、甚至發生骨折、脫位和舌咬傷等。

　　第五節 腸癰

　　特點：

　　臨床表現

　　①初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數小時后腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續性、進行性加重。約70%～80%的病人有轉移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發病開始即出現右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點。兩側足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點。一般可伴有輕度發熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。(瘀滯證)

　　②釀膿期：若病情發展，漸致化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴。便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。(濕熱證)

　　⑨潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質紅或絳，苔黃糙，脈洪數或細數等。(熱毒證)

　　治療：六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程。

　　特殊類型腸癰的治療

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