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　　第九章 皮膚及性傳播疾病

　　病因病機：風、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風燥、肝腎不足。

　　1. 外因：風、濕、熱、蟲、毒(環球網校醫學考試網提供2016年中醫執業醫師考試中醫外科學第九章皮膚及性傳播疾病重要考點)。

　　2. 內因：七情內傷、飲食勞倦、肝腎虧損。

　　3. 病機：氣血失和，臟腑失調，邪毒結聚。

　　皮膚病的常見癥狀：自覺癥狀和他覺癥狀。

　　1. 自覺癥狀：

　　①　瘙癢

　　②　疼痛

　　③　灼熱感、蟻行感、麻木感。

　　2. 他覺癥狀：原發性和繼發性。

　　1) 原發性皮損：

　　①　斑疹：皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷。

　　大而成片稱斑片(大于 1cm )

　　紅斑(血熱)、紫癜(血瘀)、白斑(氣滯血虛)

　　②　丘疹：高出皮面，實性。直徑小于1cm斑塊。

　　血熱，風熱。

　　斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。

　　③　皰疹：含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致， 常見于膿皰瘡等。

　　④　膿皰：含有液體、高出皮面水皰。

　　大皰(大于 1cm ) 。

　　多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。

　　⑤　結節：真皮或皮下實質損害(大于 1cm )。

　　腫塊(直徑大于 3 cm )血瘀痰結。

　　⑥　風團 ：局限性水腫隆起，驟發驟退，不留痕跡。

　　風寒、風熱、血虛。

　　2) 繼發性皮損：

　　①　鱗屑：表皮角質層的脫落。

　　余熱不清 、血虛生風

　　②　糜爛：表皮的破損易愈合，不留疤痕。

　　多屬濕熱

　　③　潰瘍：皮膚破損達真皮或皮下愈合后留疤痕。

　　熱毒濕毒、氣血不足

　　④　痂：皮膚創面處的漿液或膿液與皮膚碎屑。

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　　熱毒未清

　　⑤　抓痕：表皮或真皮淺層損傷、線狀。

　　⑥　皸裂：皮膚干燥、彈力降低、角質增厚(環球網校醫學考試網提供2016年中醫執業醫師考試中醫外科學第九章皮膚及性傳播疾病重要考點)。

　　⑦　苔蘚樣變：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。

　　⑧　色素沉著：色素增加所致。

　　⑨　萎縮：表皮或真皮萎縮。

　　外用藥物的劑型

　　①　溶液——清潔、止癢、消腫、收斂、消炎，

　　適用于 急性皮膚病

　　②　 粉劑——保護、吸收、蒸發、干燥、止癢，

　　適用于無滲液的急性或亞急性皮膚病。

　　青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。

　　③　洗劑(混懸劑)——止癢、保護、干燥、消炎，

　　用于無滲液的急性或亞急性皮膚病

　　三黃洗劑，爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。

　　④　酊劑——收斂祛風、殺菌、止癢，適用于慢性肥厚增生瘙癢性皮膚病、手足體癬。復方土槿皮酊、止癢酊。

　　⑤　油劑——收斂、潤澤、保護、止癢、生肌，適用于急性亞急性有糜爛、滲液、潰瘍，紫草油、青黛油、黃連油、氧化鋅油。

　　⑥　軟膏——保護、潤澤、消腫、殺菌、止痛止癢，適用于慢性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏，硫磺膏。

　　外用藥物的使用原則

　　總的原則：根據皮損表現選擇劑型和藥物。

　　1) 根據病情階段正確選擇劑型：

　　①　急性炎癥皮損：

　　無糜爛滲液：粉劑、洗劑、乳霜劑

　　有糜爛滲液：溶液濕敷、油劑

　　②　亞急性皮損：油劑、乳霜劑、溶液外洗

　　③　慢性炎癥皮損：軟膏、霜劑、酊劑、涂膜劑

　　2) 根據疾病性質合理選擇藥物：

　　3) 用藥宜先溫和后強烈：

　　4) 用藥濃度宜先低后濃：

　　5) 隨時注意用藥反應：

　　第一節 蛇串瘡

　　蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，呈身體單側帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫的帶狀皰疹。(纏腰火丹、火帶瘡、蜘蛛瘡、蛇丹)

　　特點：

　　(1)皮膚上出現紅斑、水皰或丘皰疹

　　(2)累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現

　　(3)局部刺痛，或伴臖核腫大。

　　(4)好發于春秋季節，四季皆有。

　　(5)好發于成人，老年人病情尤重。

　　(6)好發于胸脅部

　　治療 清熱利濕，行氣止痛。

　　初期清熱利濕，后期活血通絡止痛

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　　第二節 癬

　　癬是發生在表皮、毛發、指(趾)甲的淺部真菌皮膚病(環球網校醫學考試網提供2016年中醫執業醫師考試中醫外科學第九章皮膚及性傳播疾病重要考點)。

　　①　頭發 白癬(白禿瘡)

　　黃癬(肥瘡)

　　黑點癬

　　②　表皮 面、頸、軀干、四肢 體癬 (圓癬)

　　花斑癬(紫白癜風)

　　③　手 手癬(鵝掌風)

　　④　足 足癬(腳濕氣)

　　⑤　指 甲癬(灰指甲)

　　癬都具有傳染性、長期性和廣泛性的特征。

　　第三節 濕瘡

　　濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚疾患。相當于西醫學的濕疹。

　　特點：對稱分布、多形損害、有滲出傾向、 瘙癢劇烈、反復發作、易成慢性。

　　根據病程可分為急性、亞急性、慢性濕瘡三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變為主，易反復發作。本病男女老幼皆可發病，但以先天稟賦不耐者為多，無明顯季節性，但冬季常復發。

　　根據皮損形態不同，名稱各異，如

　　①　浸淫全身、滋水較多者，稱為浸淫瘡;

　　②　以丘疹為主，稱為血風瘡或粟瘡;

　　③　發于耳部者，稱為“旋耳瘡”

　　④　發于手部者，稱為“瘑瘡”

　　⑤　發于陰囊者，稱為“腎囊風”或“繡球風”

　　⑥　發于臍部者，稱為“臍瘡”

　　⑦　發于肘、膝彎曲部者，稱為“四彎風”

　　⑧　發于乳頭者，稱為“乳頭風”

　　治療：本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主;慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

　　辨證論治

　　①濕熱蘊膚證：清熱利濕止癢—龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

　　②脾虛濕蘊證：健脾利濕止癢—除濕胃苓湯或參苓白術散+紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

　　③血虛風燥證：養血潤膚，祛風止癢—當歸飲子或四物消風飲+丹參、雞血藤、鳥梢蛇。

　　第四節 藥毒

　　藥毒是指藥物通過口服、注射、皮膚粘藥等途徑進入人體，所引起的皮膚或粘膜急性炎癥反應。相當于西醫的“藥物性皮炎”“藥疹”范疇。

　　臨床表現

　　①發病前有用藥史。

　　②有一定的潛伏期，第一次發病多在用藥后5～20天內，重復用藥常在24小時內發生，短者甚至在用藥后瞬間或數分鐘內發生。

　　③突然發病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

　　④皮損形態多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對稱性，可泛發或僅限于局部。

　　第五節 白疕

　　白疕是一種以紅斑上覆多層銀白色鱗屑為特征的慢性復發性炎癥性皮膚病。因刮去鱗屑可見點狀出血點，如匕首刺傷皮膚之狀而得名。“白疕”、 “疕風”、“松皮癬”、“干癬”、“狗皮癬”。

　　西醫俗稱“牛皮癬”、銀屑病。

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　　特點

　　1. 多層銀白色鱗屑。

　　2. 薄膜現象和點狀出血。

　　3. 病程長，反復發作，時輕時重，不易根治。

　　病因病機 本病多因素體營血虧損，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成。

　　臨床表現

　　1. 尋常型

　　①　典型皮損紅色斑丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑

　　②　輕輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發亮的薄膜，稱薄膜現象

　　③　刮去薄膜可見多個小出血點，稱為點狀出血現象即Auspitz征

　　2. 特殊型

　　①　膿皰型

　　②　關節型

　　③　紅皮病型

　　第五節 紅蝴蝶瘡

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及全身多臟器的自身免疫性結締組織疾病。相當于西醫的紅斑狼瘡。常見類型有盤狀紅蝴蝶瘡和系統性紅蝴蝶瘡。

　　特點：

　　①　多見于育齡期女性;

　　②　盤狀紅蝴蝶瘡好發于面頰部、耳廓和頭皮。多為慢性局限性;

　　③　系統性紅蝴蝶瘡除有皮損外，同時累及全身多系統多臟器損害，病變呈進行性經過，愈后較差。

　　免疫學檢查

　　①　抗核抗體(ANA)陽性。ANA在病情緩解后，血清中的滴度會下降或轉陰，因此檢測ANA不但有診斷價值，而且還有觀察病情，指導治療的意義。

　　②　抗雙鏈DNA(ds-DNA)陽性。除了具備 ANA的意義外，ds-DNA的患者往往有腎臟損害。

　　③　類風濕因子(RF)及抗鏈球菌溶血素試驗可陽性。

　　④　狼瘡細胞(LE細胞)急性期陽性率高。特異性高。

　　⑤　血清補體C3、C4值下 降。

　　⑥　狼瘡帶試驗(LBT)陽性。狼瘡帶試驗陽性幾乎僅見于SLE，其特異性可達99%，因此很有診斷價值。另外，LBT陽性往往暗示有腎臟損害。真皮和表皮連接處免疫球蛋白和補體沉積。皮損處盤狀和系統性均可陽性，非皮損處陽性可區別盤狀和系統性。與腎病有關。

　　第六節 淋病

　　淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病。中醫稱之為“花柳毒淋”。

　　特點：以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。

　　第七節 梅毒

　　梅毒是由梅毒蒼白螺旋體感染而引起的一種慢性全身性的性傳播疾病。中醫稱為：廣瘡，霉瘡，楊梅瘡，疳瘡

　　特點：梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官，早期主要表現為皮膚黏膜損害(環球網校醫學考試網提供2016年中醫執業醫師考試中醫外科學第九章皮膚及性傳播疾病重要考點)，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經系統等多器官功能組織的病變。主要通過性接觸和血液傳播，危害性極大。

　　臨床表現：一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

　　(1)一期梅毒：主要表現為疳瘡(硬下疳)，發生于不潔性交后約2～4周，淺表性潰瘍，無痛無癢。

　　(2)二期梅毒：主要表現為楊梅瘡，一般發生在感染后7～10周或硬下疳出現后6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征,表現為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及骨關節疼痛、全身淋巴結腫大,繼而出現皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經梅毒等。

　　(3)三期梅毒：亦稱晚期梅毒，主要表現為楊梅結毒。此期特點為病程長，易復發，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。

　　(4)潛伏梅毒：無臨床癥狀，血清反應陽性。

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