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　　第六章 瘡瘍

　　第一節 癤

　　1. 癤：指發生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據病因、癥候不同，又可分有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。相當于西醫的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病。

　　2. 臨床特點：突起根淺，腫勢局限，范圍小于 3cm，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

　　3. 癤病的概念：好發于項后發際、背、臀部。癤腫數個到數十個，反復發作，纏綿不愈;或在身體各處散發癤腫，一處將愈，他處續發，或間隔數周再發。患消渴病、習慣性便秘或營養不良患者易患本病。

　　第二節 疔

　　易于走黃：顏面部癤瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

　　(概念： 疔是一種發病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發于顏面和手足等處。根據發病部位和性質不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。)

　　一、顏面疔瘡的特點、辯證、調護、注意事項

　　1、特點：

　　(1)發于顏面部

　　(2)初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀。

　　(3)易發走黃而危及生命。病人可出現延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結，伴有局部壓痛、寒戰、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高。

　　2、辨證分型

　　火毒熾盛證

　　熱毒蘊結證

　　熱毒蘊結證

　　證候：紅腫高突，根腳收束;發熱頭痛;舌紅，苔黃，脈數。

　　治法：清熱解毒

　　方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

　　火毒熾盛證

　　證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛;伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤;舌紅，苔黃膩，脈洪數。

　　治法：涼血清熱解毒。

　　方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

　　3、調護注意事項

　　有全身癥狀者宜靜養休息，并減少患部活動。

　　忌內服發散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：

　　平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發物。

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　　二、手足部疔瘡

　　1. 手足部疔瘡：手足部療瘡是指發生于手足部的急性化膿性疾病。

　　2. 臨床表現

　　手足部疔瘡發病部位多有受傷史

　　1) 蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側邊緣的近端，有輕微的紅腫疼痛，2--3天成膿，可在指甲背面透現一點黃色或灰白色，或整個甲身內有膿液。待出膿后即腫退痛除，迅速愈合，嚴重者膿出不暢，甲下潰空或有胬肉突出，甚至指甲脫落。

　　2) 蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。

　　3) 蛇肚疔：發于指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關節輕度屈曲，不能伸展。

　　4) 托盤疔：初起整個手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢通常更為明顯。

　　5) 足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可見到白色膿點。

　　第三節 癰

　　定義：癰是指發生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當于西醫學上的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎等

　　特點：局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數初起皮色不變)，結塊范圍多在6--9cm左右，發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發熱、口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成內陷。

　　辨證論治

　　①　火毒凝結證：清熱解毒，行瘀活血—仙方活命飲加減。

　　②　熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒—仙方活命飲合五味消毒飲加減。

　　③　氣血兩虛證：益氣養血，托毒生肌—托里消毒散加減。

　　一、頸癰

　　頸癰是發生在頸部兩側的急性化膿性疾病。俗名痰毒，又稱時毒。相當于西醫學的頸部急性化膿性淋巴結炎。

　　特點：多見于兒童，冬春易發，初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結塊邊界清楚，具有明顯的風溫外感癥狀。

　　治療：散風清熱、解毒化痰，以達到消腫止痛的目的。

　　辨證論治

　　風熱痰毒證：散風清熱，化痰消腫—牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

　　外治法:

　　初起：用金黃膏或金黃散。

　　成膿：切開排膿。引流應通暢，外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹;膿腐已盡，見出透明淺色粘液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼

　　潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼;膿腐已盡，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。

　　有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴創引流。

　　二、委中毒

　　委中毒是發生在腘窩委中穴的急性化膿性疾病。腘窩部急性化膿性疾病淋巴結炎。

　　第四節 有頭疽

　　(一)發生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當于西醫學的癰。

　　(二)特點：

　　①　多見于中老年，尤其是消渴病患者。

　　②　好發于項后、背部等皮膚厚韌處。

　　③　初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9——12CM，大者可在30CM以上

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　　臨床表現

　　部位：多見于項后、背部。

　　年齡：多見于中老年，多數有糖尿病史。

　　局部癥狀 七日成形;二候成膿;三候脫腐;四候生肌

　　①　初期：(一候 ) 局部紅腫結塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

　　②　中期：(二至三候)(潰膿期)瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM，甚至大逾盈尺;隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內含有膿液和大量壞死組織。

　　③　收口期：(四候 ) 膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者

　　全身癥狀

　　初期即可有發熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。

　　有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

　　若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發斑等嚴重全身癥狀者為合并內陷或出現糖尿病并發癥

　　(三)鑒別診斷

　　1) 發際瘡：生于項后部，病小而位淺，范圍局限，，多小于3cm，或多個簇生在一起，2--3天化膿，潰膿后3--4天即能愈合，無明顯全身癥狀，易膿、易潰、易斂、但易反復發作，纏綿難愈。

　　2) 脂瘤染毒：患處素有結塊，表面與皮膚粘連，其中心皮膚常可見粗大黑色毛孔，擠之有粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較局限，范圍明顯小于有頭疽，約10天左右化膿，膿出夾有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。

　　第五節 流注

　　發于肌肉深部的多發性膿腫。相當于西醫的膿血癥、多發性肌肉深部膿腫、髂窩膿腫

　　特點：

　　①　好發于肌肉豐厚處的深部或者髂窩部

　　②　發病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常

　　③　容易走竄，此處未愈，它處又起

　　余毒流注因先患疔瘡、癤、癰，強行擠壓或過早切開，或其他熱病失于診治，使火熱之毒竄入血分，稽留于肌肉之中而發。

　　臨床表現

　　①　病位：血流慢、肌豐厚、體位低。

　　尤其多見于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等。

　　②　全身癥狀重于局部，往往膿出熱不退。

　　③　局限成膿遲(14天)。

　　④　反復遷徙成多發。

　　髂窩流注僅發于髂窩部一側。初起患側大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，伴惡寒發熱，頭痛，無汗或微汗，納呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收縮，略向內收，不能伸直，妨礙行走，但膝關節仍能伸屈。倘用手將患肢拉直，則可引起劇烈疼痛，痛牽腰部，腹部前突，脊柱似弓狀。約 7～10天左右，在髂窩部可觸到一長圓形腫塊，質較硬，有壓痛。約1個月左右可以成膿，因病位較深則見皮色如常，按之中軟，波動不甚明顯。可在髂窩部或腰部破潰，潰后約20天左右可以收口。愈后患側大腿仍然屈曲難伸，往往要經過1～2個月才能恢復正常。

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　　辨證論治

　　①　余毒攻竄： 清熱解毒，涼血通絡 黃連解毒湯合犀角地黃湯

　　②　暑濕交阻： 解毒清暑化濕 清暑湯等加減

　　③　瘀血凝滯： 和營活血，祛瘀通絡 活血散瘀湯

　　第六節 發頤

　　熱病后余毒結于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當于西醫的化膿性腮腺炎。

　　特點：常發生于熱病后期，多一側發病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可發生內陷。

　　鑒別診斷

　　痄腮：多發生于5～15歲的兒童，常有本病接觸史。發于頤頜之間，多為雙側性，色白濡腫，酸多痛少，不會化膿。

　　第七節 丹毒

　　丹毒是患部皮膚突然發紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西醫也稱丹毒。本病發無定處，根據其發病部位的不同又有不同的病名。

　　①　生于軀干部者，稱內發丹毒

　　②　發于頭面部者，稱抱頭火丹

　　③　發于小腿足部者，稱流火

　　④　新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

　　特點：

　　①　病起突然，惡寒發熱

　　②　局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹

　　③　邊界清楚，迅速擴大，數日內可逐漸痊愈，但容易復發。

　　臨床表現

　　治療：涼血清熱、解毒化瘀

　　1) 內治

　　①風熱毒蘊證

　　證候：發于頭面部，皮膚锨紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發生水皰，眼胞腫脹難睜;伴惡寒，發熱，頭痛;舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

　　治法：疏風清熱解毒。

　　方藥：普濟消毒飲加減。

　　②肝脾濕火證

　　證候：發于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛;伴口干且苦;舌紅、苔黃膩，脈弦滑數。

　　治法：清肝瀉火利濕。

　　方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

　　③濕熱毒蘊證

　　證候：發于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚則結毒化膿或皮膚壞死，或反復發作，可形成大腳風;伴發熱，胃納不香;舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：利濕清熱解毒。

　　方藥：五神湯合萆肄滲濕湯加減。

　　④胎火蘊毒證

　　證候：發生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性;或伴壯熱煩躁，甚則神昏謔語、惡心嘔吐。

　　治法：涼血清熱解毒

　　方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

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　　2) 外治：

　　①　外敷法

　　②　砭鐮法

　　③　若流火結毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏

　　第八節 無頭疽

　　無頭疽是發生于骨與關節間的急、慢性化膿性疾病的統稱，因其初起無頭故名。相當于西醫學的化膿性骨髓炎、化膿性關節炎。

　　特點：多見于兒童，發病急驟，初起無頭，發無定處，病位交深，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。發于四肢長骨者多損骨，生于關節者易造成畸形。

　　附骨疽

　　環跳疽：

　　①　環跳疽：環跳疽是發生于環跳穴(髖關節)的急性化膿性疾病，又稱股陰疽。相當于西醫的化膿性髖關節炎。

　　②　特點：好發于兒童，男多于女，發病急驟，局部漫腫疼痛，影響關節屈伸，潰后難斂，易成殘疾，全身癥狀嚴重。

　　鑒別診斷

　　髂窩流注：患肢屈曲難伸，大腿略向內旋，愈后大多無殘疾。

　　第九節 走黃與內陷

　　(一)走黃

　　走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治、誤治，毒勢未能及時控制，走散入營，內攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。

　　病因病機：

　　走黃的發生主要在于火毒熾盛，毒邪走散，客入營血，內攻臟腑而成。生疔之后，早期失治，未能控制毒勢;或擠壓碰傷，過早切開，或誤食辛熱之藥及膏粱厚味等發物，或妄用艾灸，均可使疔毒走散，入營入血，內攻臟腑而發生走黃。顏面為諸陽之會，顏面疔瘡多火毒為患，兩陽相遇，正邪交爭劇烈，故易引起走黃。

　　治療

　　(二)內陷

　　內陷為除疔瘡以外的其他陽證瘡瘍疾患過程中，因正氣不足，火毒熾盛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內傳臟腑的一種危急疾病。多由疽患者并發，故名疽毒內陷。

　　病因病機

　　①　火陷 由于陰液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或治療不當或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內犯臟腑而成。

　　②　干陷 由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化成膿，載毒外出，以致正虛毒盛而成。

　　③　虛陷 毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，導致生化乏源，陰陽兩竭，余毒走竄入營。

　　第十節 流痰

　　流痰是發生在骨與關節間的慢性化膿性疾病。相當于西醫學的骨與關節結核。

　　特點：

　　①　好發于兒童與青少年，好發于負重大、活動多、易損傷的骨與關節部位，脊椎最多，其次為膝、髖、肘關節處;

　　②　起病緩慢，隱隱酸痛，化膿遲緩，膿出稀薄如痰，形成竇道，經久不愈;損筋傷骨，致痿致殘;部位不同，癥狀各異。

　　③　全身癥狀可見低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退等虛弱之證。

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　　病因病機

　　正虛是本病發病的根本原因，外邪和損傷是常見誘因。

　　1. 治療 以扶正祛邪為總則，根據疾病不同階段的特點，應審虛實、察寒熱，分證辨治;常規配合抗結核藥物治療。

　　2. 外治法

　　①　初期用陽和解凝膏，回陽玉龍膏，摻桂麝散或黑退消。

　　②　成膿：膿成則應及時切開排膿，引流流暢。

　　③　潰后，五五丹、紅線、陽和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散收口加墊棉壓迫。

　　第十一節 瘰疬

　　瘰疬是一種發生于頸部的慢性感染性疾病，結核累累如串珠狀。相當于頸部淋巴結結核。

　　特點：

　　①　多發于體弱兒童或青年，好發于頸部及耳后，病程長

　　②　起病緩慢，初起結塊腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布

　　③　成膿時皮色轉為暗紅

　　④　潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物

　　⑤　此愈彼潰，經久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。

　　臨床表現

　　①　初期

　　a. 一側或雙側

　　b. 腫大如豆的淋巴結

　　c. 成串堅實，推之活動，

　　d. 不熱不痛，膚色正常

　　②　中期

　　a. 結核漸大，與皮粘連

　　b. 有少疼痛或壓痛。

　　c. 成膿微紅、微熱、有波動

　　③　后期

　　a. 稀薄，夾有敗絮樣壞死物質

　　b. 易成潛行性空腔

　　c. 肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。

　　第十二節 竇道

　　竇道是一種只有外口而無內口的病理性盲道。其特點是表現為深部組織通向體表的管道，有一個或多個外口，管道或長或短，或直或彎。

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