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　　第四章 外科疾病的辨證

　　第一節 陰陽辨證

　　1、辨陰證陽證的要點

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　　第二節 經 絡 辨 證

　　1) 十二經絡氣血之多少

　　①　多氣多血之經：手陽明大腸經、足陽明胃經，實證居多，故治療時要注 重行氣活血。

　　②　多血少氣之經：手太陽小腸經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經，血多則凝滯必甚，氣少則外發較緩，故治療時注重破 血，注重補托。

　　③　多氣少血之經：手少陽三焦經、足少陽膽經、手少陰腎經、手太陰肺經、足太陰脾經。氣多則結必 甚，血少則收斂較難，故治療時要注重行氣，注重滋養。

　　第三節 局 部 辨 證

　　一、辯腫

　　(腫是由各種致病因素引起的經絡阻隔、氣血凝滯，營氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。)

　　(1)腫的性質

　　l 1.熱腫 腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍，如(丹毒、初期、癤疔大腿癰)

　　l 2.寒腫 腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。如(凍瘡、脫疽等)

　　l 3.風腫 發病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見于痄腮、大頭瘟等。

　　二、 辨腫塊、結節

　　Ø 腫塊是指體內比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內腫物或體表較大的包塊等。

　　Ø 結節較小觸之可及，主要見于皮膚或皮下。

　　(1)腫塊

　　1.大小 2.形態 3.質地 4.活動度 5.位置6.界限 7.疼痛 8.內容物

　　(2)結節結節是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者為結節(了解)

　　三、辨痛

　　l 痛與腫結合辨

　　①　先腫而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

　　②　 先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　　③　 痛發數處，同時腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

　　④　腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。腫勢散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢鴟張。

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　　四、辨癢

　　l 以原因辨癢

　　①　風勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

　　②　濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

　　③　熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。

　　④　蟲淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

　　⑤　血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬、慢性濕瘡等。

　　六、辨膿

　　(一)成膿的特點

　　1.疼痛 陽證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。

　　2.腫脹 淺部膿腫：腫勢高突，根角收束， 皮薄光亮。

　　深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

　　3.溫度 陽證膿瘍，則局部溫度增高。

　　4.硬度 腫塊變軟，按之應指。

　　(二)確認成膿的方法

　　①　按觸法

　　a. 用兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當的距離，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應指。

　　b. 經反復多次及左右相互交替試驗，若應指明顯者為有膿。

　　c. 在檢查時注意兩手指腹應放于相對應的位置，并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應指為有膿。

　　②　透光法

　　醫生以左手遮著患指( 趾 )，同時用右手把手電筒放在患指( 趾 )下面，對準患指( 趾 )照射，然后注意觀察患指( 趾 )部上面，如尚未化膿時，則見清晰潮紅，如見深黑色的陰影為有膿。

　　③　點壓法

　　④　穿刺法

　　⑤　B超

　　(三)辨膿的形質、色澤和氣味

　　1) 膿的形質：

　　①　宜稠厚不宜稀薄。

　　②　膿稠厚者氣血充盛，陽證多見;稀薄者氣血虛弱，陰證多見。

　　③　先出黃色稠厚膿液，后出黃稠滋水，是將斂佳象。膿由稠厚轉為稀薄，為體質漸衰，一時難斂。

　　④　膿成日久不泄，潰后膿稀如水直流，其色不晦、氣不臭，未為敗象。若膿稀似粉漿污水，或夾敗絮狀物，色晦腥臭者，為氣血衰竭之敗象。

　　2) 膿的色澤：

　　a. 宜明凈不宜污濁。

　　b. 膿液黃白質稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象。

　　c. 如黃濁稠厚，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證。

　　d. 如黃白質稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象。

　　e. 如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。

　　f. 如膿中夾有瘀血，色紫成塊，為血絡損傷。

　　g. 如膿色黃如姜汁，則每多兼患黃疸，病勢較重。

　　3) 膿的氣味：

　　①　宜略腥而不宜臭穢。

　　②　膿液一般略帶腥味，其質稠厚，大多是順證。

　　③　若腥穢惡臭，其質必薄，大多是逆證，而起常是穿膜蝕骨之征。

　　④　若加有氣泡蟹沫，為內膜已透，每多難治。

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