2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點第二十一單元六淫、疫癘辨證


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第二十一單元 六淫、疫癘辨證
第一節 六淫(每年必考,重點側重各證典型特點)
a. 風淫證候(發病迅速,消退也快,游走不定,“來去匆匆”)
①發熱惡風,頭痛,汗出:風邪襲表,傷人衛氣,腠理疏松,衛氣不固;
②咳嗽,鼻塞流涕:風邪上受,侵肺;
③脈浮緩,苔薄白:風邪犯衛;
④麻木:風邪襲于腠理;強直,痙攣,抽搐,角弓反張:風邪經絡;
⑤皮膚瘙癢,丘疹,癮疹:風郁皮膚。
b. 寒淫證候(清冷,凝滯,收引,傷人陽氣,阻礙氣血運行)
①發熱惡寒,無汗:寒邪束表,玄府不通,衛氣不能宣發;
②頭痛,身痛:寒邪郁于經脈;
③咳喘,鼻塞:肺合皮毛,皮毛受邪,內舍于肺,肺氣失宣降;
④脈浮緊,苔白薄:寒襲于表;
⑤手足拘急:寒邪郁結于經脈、陽氣損傷,壅遏氣機;
⑥四肢厥冷:寒邪凝結,陽氣不達四肢;
⑦脈微欲絕:寒凝,氣失溫煦,筋脈收縮;
⑧腹痛,腸鳴,嘔,瀉:寒中于里,損及脾胃之陽,升降失常,運化不利。
c. 暑淫證候(炎熱升散,必見熱象,最易耗氣傷津,且多挾濕,常與濕邪相混)
【傷暑】感受暑、濕之邪,汗出過多,耗傷津氣所致。
①惡熱,汗多而口渴,尿黃:暑性炎熱,蒸騰津液;
②神疲而脈虛數:暑病汗多,氣隨汗泄;
③苔白或黃:暑挾濕邪,濕泛上焦。
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【中暑】人在夏令烈日下勞動過久,暑熱炎蒸,上擾清竅,內灼神明。
①發熱,口渴,汗出,氣急:暑熱之熱,灼氣傷津;
②神昏:暑熱挾濕,蒙蔽清竅,內陷心包;
③驚厥:暑熱傷津耗氣,肝風內動,陽氣不達四肢;
④舌絳干燥,脈濡數:暑熱熾甚,營陰受灼。
|
發熱 |
汗 |
口 |
舌 |
脈 |
其他 |
傷暑 |
惡熱 |
汗多 |
口渴 |
舌紅,苔白或黃 |
脈虛數 |
尿黃,神疲 |
中暑 |
發熱 |
汗多,汗出不止 |
口渴 |
舌絳干燥 |
脈濡數 |
突然昏倒,神昏,驚厥,氣急 |
d. 濕淫證候(重著,粘滯,其病變常纏綿留著,不易速去)
【傷濕】頭脹而痛,胸前作悶,口不作渴,身重而痛,發熱體倦,小便清長,舌苔白滑,脈濡或緩。
【冒濕】首如裹,遍體不舒,四肢懈怠,脈來濡弱。
【濕傷關節】關節痠痛重著,屈伸不利。
*《七版》:濕淫證以困重、悶脹、酸楚、膩濁、脈濡緩或細為證候特點。
【內濕】脘腹痞脹,納呆,惡心,便稀,病位多偏重內臟——脾失健運,多食油膩,嗜酒飲冷。
【外濕】肢體困重酸痛為主,或見皮膚濕疹、瘙癢,或有惡寒微熱,病位偏重于體表——淋雨涉水,居處潮濕,冒受霧露。
e. 燥淫證候(易傷津液,分涼燥、溫燥)
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【涼燥】深秋氣候既涼,氣寒而燥,人受其邪,寒燥襲于肺衛。
【溫燥】秋初氣候尚熱,炎暑未消,氣偏于熱,燥熱迫于肺衛,灼液傷津。
|
寒熱 |
汗 |
兼證 |
舌 |
脈 |
涼燥 |
惡寒,頭微痛 |
無 |
咳嗽,咽癢,鼻塞 |
舌白而干 |
浮 |
熱燥 |
身熱 |
有 |
口渴,咽干,咳逆胸痛甚痰中帶血及上氣鼻干 |
舌干苔黃 |
浮數 |
f. 火淫證候(火、熱、溫邪,其性燔灼迫急,耗津傷液,常可致筋脈失潤而動風,逼血妄行而動血)
①壯熱,口渴,面紅目赤,脈洪數:火、熱、溫邪,燔灼氣分;
②吐、衄、發斑、發疹:火熱入營血,耗血動血,逼血妄行;
③狂躁,煩躁,神昏,狂越:火熱燥燔,心肝受灼;
④痛膿:火熱郁結不解,腐肉成膿;
⑤舌紅絳,脈細數:火熱深入營血;
⑥抽搐,驚厥:火熱熾盛致肝風內動;
⑦小便短赤,大便秘結:陽熱之邪耗傷津液。
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第二節 疫癘(瘟病)
【特點】春、夏、秋三時俱有;起病時類于傷寒,病初必憎寒,甚者厥逆。
【傳入途徑】皮毛、口鼻,抵臟腑,溷三焦,正閉邪盈。
【發展趨勢】
①外解:發煩、戰汗、自汗;
②內陷:胸膈痞滿,腹滿脹痛,燥結便秘,熱結旁流,協熱下利,或嘔吐惡心,譫語神昏、舌黃,苔黑芒刺。
a. 溫疫證候
初起憎寒而后發熱,日后但熱而不憎寒。初得之二三日,其脈不浮不沉而數,頭痛身疼,晝夜發熱,日晡益甚,苔白如積粉。
b. 疫疹證候:因感染燥熱疫毒而引起發疹性病候。
①初起發熱遍體炎炎,頭痛如劈,斑疹透露:疫毒從皮毛或口鼻而入,侵襲肺胃,肺朝百脈,胃為十二經之海,肺胃能敷布十二經,榮養百骸,毫發之間,靡所不貫,毒既入于肺胃,勢必敷布于十二經,戕害百骸;
②脈數:毒熱郁蒸,浮大而數——其毒發揚,沉細而數——其毒已深,不浮不沉而數——熱毒陷于半表半里“膜原”之間;
③悶疫:初起六脈細數沉伏,面色青,昏聵如迷,四肢逆冷,頭汗如雨,其痛如劈,腹內絞腸欲吐不吐,欲泄不泄,搖頭鼓頷;
④初起六脈細數沉伏:熱毒深伏于內,不能發露于外。
c. 瘟黃證候:因感受溫毒挾有濕熱而引起卒然發黃的病候。
①初起可見發熱惡寒,隨即卒然發黃,全身、齒垢、白眼珠黃色深(急黃):濕熱與瘟毒蘊郁于皮膚、肌腠之間;
②四肢逆冷:疫毒內于五臟,陰陽格拒而不相順接;
③神昏譫語:內擾心神;
④直視:上干腦系,蒙蔽清竅;
⑤遺尿旁流而囊縮:下犯于肝腎,下焦失固;
⑥舌卷而循衣摸床:少陰精氣脫絕。
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第三節 七情證候
a. 喜:喜笑不休,心神不安,精神渙散,思想不集中,甚語無倫次,舉之失常——肢體疲軟,脈緩;
b. 怒:煩躁多怒,胸脅脹悶,頭脹頭痛,面紅目赤,眩暈,或腹脹、泄瀉甚嘔血,發狂,昏厥——舌紅苔黃,脈弦有力;
c. 憂:情志抑郁,悶悶不樂,表情淡漠,神疲乏力,食欲不佳——胸悶脅脹,善太息,腹脹,脈沉弦;
d. 思:健忘,怔忡,睡眠不佳,形體消瘦——胸悶脅脹,善太息,腹脹,脈沉弦;
e. 悲:精神萎靡,疲乏無力,面色慘淡,神氣不足;
f. 恐:怵惕不安,常欲閉戶獨處,如恐人將捕之(恐傷腎則二便失禁,或滑精、陽痿等);
g. 驚:情緒不寧,甚則神志錯亂,語言舉止失常。
第四節 飲食勞傷
A. 飲食所傷
a. 胃:胃痛,惡聞食臭,飲食不佳,胸膈痞滿,吞酸噯腐,苔厚膩,脈滑有力;
b. 腸:腹痛,泄瀉。
B. 勞逸所傷
a. 勞:倦怠無力,嗜臥,懶言,飲食減退,脈緩大或浮或細;
b. 逸:體胖行動不便,動則喘喝,心悸短氣,肢軟無力;
C. 房事所傷
a. 陰虛:咳嗽、咯血,骨蒸潮熱,心悸盜汗;
b. 陽虛:陽痿早泄,手足清冷,腰酸腿軟,夢遺滑精。
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