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2020中醫助理醫師《中醫內科學》第七單元 氣血津液病證

細目四 消渴

一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦(三多一少)，或尿有甜味為主要臨床表現的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。

二、源流：

(一)病名始于內經，方藥創于金匱。

1、消渴之名，首見于《素問·奇病論》，根據病機及癥狀的不同，《內經》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認為五臟不足、情志失調、過食肥甘是本病的主要病因，并強調體質因素在本病發病中的重要作用;而胃腸熱結、耗傷津液是其主要的病機。

2、漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論.并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。

(二)隋唐宋之際，認識又有發展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的觀點。

3、《千金要方》《外臺秘要》重視將息與調養。

4、陳無擇漸定三消分治。

(三)金元四大家的貢獻

1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

(四)明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發展

上消轉重治肺、對腎更加重視、闡發命門火衰、重提三消、重視補脾生津、辨非消之渴。

1、《證治準繩.消癉》“渴而多飲為上消(經謂膈消)，消谷善饑為中消(經謂消中)，渴而便數有膏為下消(經謂腎消)”

2、《醫學心悟》“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴，小水如膏者為下消”

三、病因病機

(一)病位病機：上消在肺，火刑肺燥;中消在胃，火盛陰傷;下消在腎，陰陽失調

(二)病理要點是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標。

(三)氣陰兩傷，陰陽俱虛。

(四)陰虛燥熱，變證百出。

(五)慢性久病可導致瘀血。

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：清熱潤燥、養陰生津

(三)分型論治：

(1)上消：

1、肺熱津傷證：消渴方;肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯

(2)中消：

1、胃熱熾盛證：玉女煎;大便秘結不行，用增液承氣湯;本證亦可用白虎加人參湯

2、氣陰虧虛證：七味白術散

(3)下消：

1、腎陰虧虛證：六味地黃丸

2、陰陽兩虛證：金匱腎氣丸

五、預防調攝

六、轉歸及并發癥：血瘀是其重要病機之一，其中醫病機以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關鍵

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