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2020中醫助理醫師《中醫內科學》第七單元 氣血津液病證

細目三 痰飲

一、定義：痰飲是指體內水液輸市、運化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲(狹義)、懸飲、支飲、溢飲等類型。

二、源流：

(一)《內經》稱“積飲”。

(二)《金匱要略》首創痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎。

(三)自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。

1 朱丹溪創立痰病學說，成為內傷雜病的重要內容。

2 楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區分。

3 葉天士提出了“外飲治脾，內飲治腎”的大法。

三、病因病機：

(一)三焦氣化失宣。

(二)肺脾腎功能障礙：1、肺脾腎障礙的生理病理;2、痰飲的生成重點在脾。

(三)病理性質總屬陽虛陰盛，本虛標實。

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：溫化

(三)分型論治：

(1)痰飲

1、脾陽虛弱證：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

(2)懸飲

1、邪犯胸肺證：柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

3、絡氣不和證：香附旋覆花湯

4、陰虛內熱證：沙參麥冬湯合瀉白散

(3)溢飲

1、表寒里飲證：小青龍湯

(4)支飲

1、寒飲伏肺證：小青龍湯;體虛表不著用苓甘五味姜辛湯;飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯;邪實正虛，飲郁化熱，用木防己湯

2、脾腎陽虛證：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯

五、苓桂術甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別

六、痰飲的疾病變化

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