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2020中醫助理醫師《中醫內科學》第四單元 脾胃病證

細目八 痢疾

一、定義：痢疾是因外感時邪疫毒、內傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。好發于夏秋季。

二、源流：

1、《內經》稱本病為“腸澼”。素問.大陰陽明論說：“食飲不節，起居不時者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。

2、《難經》謂之大瘕泄。難經五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便”。

3、《傷寒論》稱“下利”。并提出了“休息利”一說。

4、《金匱要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。

5、東晉葛洪以“痢”稱本病，區別于一般泄瀉，為后世醫家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說。

6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為"滯下"，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。

7、宋嚴用和《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名稱。“今之所謂痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法.痢篇》指出：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

9、劉河間強調：行血則便膿自愈，調氣則后重自除。

10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說。

11、《顧松園醫鏡》治痢四忌：忌汗，忌補，忌大下，忌分利小便。

12、《醫學實在易》載“奇恒痢”一證。

13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》

三、病因病機：

1、病位在腸，與脾胃有關。

2、病理要點是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡腐敗化為膿血，氣機阻滯，腑氣不通。

3、病理性質有虛實寒熱之分：

4、病理演變：由于感邪和體質的不同，可以演變成各種類型。

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：清熱化濕解毒、調氣行血導滯

(三)分型論治：

1、濕熱痢：芍藥湯;初起見表證者，活人敗毒散 表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯;表證已減，痢猶未止，香連丸

2、疫毒痢：白頭翁湯合芍藥湯;神昏譫語，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒濕痢：不換金正氣散

4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車丸

5、虛寒痢：桃花湯合真人養臟湯;脾虛氣陷，補中益氣湯

6、休息痢：連理湯;久痢頑固不愈，寒熱錯雜，烏梅丸;噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散

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