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第十單元　計劃生育

細目一 避孕

要點：

1.工具避孕

利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內的精子進入宮腔，或改變子宮腔內的環境，以實現避孕的目的。

【適應證】

已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌癥者均可放置

【禁忌癥】

①月經過多過頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂;⑥嚴重全身性疾患。

【A1型題】

1.下列各項，不屬放置宮內節育器禁忌證的是

A.滴蟲性陰道炎

B.月經過多

C.重度痛經

D.宮頸口松

E.足月產后3月

『正確答案』E

【放置時間】

①月經干凈后3～7日;②人工流產后立即;③產后3個月、剖宮產后半年;④哺乳期放置排除早孕。

【放置方法】

排空膀胱→取膀胱截石位→常規消毒→鋪孔巾→雙合診→窺器擴張陰道暴露宮頸→消毒陰道、宮頸和宮頸口→夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，使子宮呈水平位→用探針探測宮腔深度→選擇節育環→將節育器放于放置器上，輕輕送到宮底，然后輕輕退出放量器。帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷，觀察無出血可取出放量器及陰道窺。

【注意事項】

①嚴格無菌操作，以防感染;

②節育器要一次放至宮底部，不可扭動放置器，哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔;

③術后休息3日，1周內避免重體力勞動，2周內忌性交及盆浴;

④定期隨訪，一般在術后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次，特殊情況應隨時復診。

【并發癥及處理】

①宮內節育器嵌頓：處理：嵌于子宮內膜者，先用刮匙刮除內膜再取器;累及淺肌層者、可自宮頸口鉗住節育器輕輕外拉，如為金屬單環或麻花環可用取環鉤鉤住環下緣，牽出環絲，白一側近端剪斷、牽拉另一端，輕輕將環絲抽出;嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者，定位后開腹取出。

②子宮穿孔：處理：已穿孔并有急腹癥表現者，立即手術。修補子宮。取出節育器;事后確診者，根據情況行穹窿切開術、腹腔鏡下或開腹手術術取出節育器。

③盆腔炎：處理：并發感染者同盆腔炎的治療，并發化膿性感染者參照相關內容處理。

2.藥物避孕

【適應證】生育年齡的健康婦女。

【禁忌癥】嚴重心血管疾病、 急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宮肌瘤、惡性腫瘤、乳房腫塊、哺乳、產后半年內或月經末復潮者、月經稀少、年齡大于45歲、年齡大于35歲吸煙者、精神病。

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