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　　第九章 肢體經絡病證

　　第二節 腰痛

　　【概說】

　　一、概念：又稱“腰脊痛”是指外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證(環球網校提供2017中醫執業醫師考試中醫內科學第九章第二節腰痛知識點預習)。

　　二、沿革

　　1、《內經》首先提出腎與腰部疾病的密切關系。

　　2、張仲景《金匱要略》論述了寒濕腰痛的發病、癥狀與治法。

　　★【病因病機】

　　1、病因：分為內傷、外感與跌仆挫傷，主要有外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等

　　2、基本病機：筋脈痹阻，腰府失養;內傷多責之于稟賦不足，腎虧腰府失養;外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛

　　3、腰為腎之府，欲腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經脈相關。

　　4、發病機理：外感——外邪痹阻經脈，氣血運行不暢;內傷——腎精氣虧虛，腰府失其濡養、溫煦;外傷——跌仆挫扭，影響腰部氣血運行，以致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝澀血脈，不通而痛

　　【診查要點】

　　一、 ▲診斷依據

　　1、急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

　　2、慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3、本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃等相關病史。

　　二、病證鑒別——腰痛與腎痹

　　腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。

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　　【辨證論治】

　　一、辨證要點：辨別腰痛為外感、內傷與跌仆閃挫(環球網校提供2017中醫執業醫師考試中醫內科學第九章第二節腰痛知識點預習)

　　二、治療原則：腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利;外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主;內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾;虛實兼見者，宜辯主次輕重，標本兼顧。腰痛日久，虛實夾雜，治療應掌握標本虛實，選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主，病久則予補益肝腎，健脾培本，或祛邪與扶正并用，以達到扶正祛邪的目的

　　三、證治分類

　　四妙丸：四妙蒼牛膝，黃柏苡仁宜

　　身痛逐瘀湯：身痛逐瘀桃歸芎，脂艽附羌與地龍;牛膝紅花沒藥草，通絡止痛力量雄。

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