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　　第十章 泌尿男性疾病

　　《外科真詮》劃分為：玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

　　病因病理

　　①　肝：

　　a. 臟腑生理：肝藏血主疏泄，主筋

　　b. 臟腑病理：

　　1) 肝郁疏泄失職，筋失其養　　陽痿

　　2) 氣郁化火，灼傷腎水　　肝木失養，疏泄失司精竅之道被阻　　不能射精。

　　3) 肝失疏泄，氣滯血瘀，水液不行，濕熱濁精阻于肝經　　子癰、囊癰、水疝、癃閉等。

　　②　腎：

　　a. 臟腑生理：腎藏精，主生殖，為水之下源，與膀胱相表里，開竅于二陰。

　　b. 臟腑病理：

　　1) 腎精虧損，陰虛內熱 遺精早泄

　　2) 相火下移膀胱 　熱淋、血淋

　　3) 火擾精室　　精濁，灼傷血絡　　血精、尿血

　　4) 灼津為痰，聚于前陰　　陰莖痰核或子痰;

　　5) 腎陽不足，精關不固　　白濁、遺精、早泄;

　　6) 腎精虧虛　　不育

　　7) 陽虛宗筋痿而不用　　陽痿

　　8) 腎陽虛衰，膀胱氣化失司　　癃閉、尿失禁。

　　第一節 子癰

　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當于西醫的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

　　特點：睪丸或附睪腫脹疼痛。

　　辨證論治

　　①　濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　　②　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。橘核丸加減。

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　　第二節 水疝

　　鑒別診斷

　　1. 腹股溝斜疝：在腹股溝處取可觸及疝內容物，部分可突入至陰囊。除發生嵌頓外，一般平臥位腫塊可還納腹腔，不透光，睪丸可在疝下方捫及。

　　2. 水疝：

　　①　一側多見，一般無自覺癥狀，常在體檢時偶然發現。

　　②　陰囊內可觸及囊性腫塊，光滑，與陰囊皮膚不粘連。

　　③　睪丸鞘膜積液多呈卵圓形，因積液包裹而不能觸及睪丸、附睪，透光試驗陽性;精索鞘膜積液位于睪丸上方，其下方捫到正常的睪丸、附睪;嬰兒型鞘膜積液呈梨形，睪丸觸及不清;交通性鞘膜積液與體位有關，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。

　　第三節 尿石癥

　　病因病機

　　本病多由腎虛和下焦濕熱引起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。

　　臨床表現：

　　(1)上尿路結石：上尿路結石包括腎和輸尿管結石,典型的臨床癥狀是突然發作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

　　(2)膀胱結石：膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道,多數患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。

　　(3)尿道結石：主要表現為排尿困難、排尿費力。呈點滴狀，或出現尿流中斷及急性尿潴留。

　　第四節 精濁

　　相當于西醫學的慢性前列腺炎

　　臨床表現

　　癥狀：慢性前列腺炎還沒有標準的臨床定義。它以多種癥狀為特征，多見有外生殖 器疼痛，這些癥狀包括:

　　1、排尿刺激癥狀。

　　2、排尿梗阻癥狀。

　　3、與排尿無關的疼痛癥狀。

　　4、精神癥狀。

　　盡管在臨床上癥狀只持續較短的一段時間即給予了慢性前列腺炎的診斷，但嚴格地說，癥狀應至少存在6個月以上慢前診斷才能成立。

　　這些癥狀也會由非特異性外生殖器感染導致，必須將這些診斷考慮在內并加以排除。

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　　第五節 精癃

　　相當于西醫學的前列腺增生。

　　診斷

　　1. 臨床表現

　　本病多見于 55歲以上的老年男性患者。逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現假性尿失禁。在發病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發生急性尿潴留。嚴重者可引起腎功能損傷，而出現腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等。

　　2. 實驗室及輔助檢查

　　直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性,中央溝變淺或消失。

　　手術療法的適應癥：

　　①　反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

　　②　反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。

　　③　 反復泌尿系感染。

　　④　 膀胱結石。

　　⑤　 繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

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