2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點：對高血壓病的思考
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日晡所本為陽明的欲解時，可是這里的日晡所發(fā)潮熱卻不僅成了陽明的欲劇時，也成了陽明府實證的重要診斷依據(jù)，還成了應(yīng)用大小承氣湯的重要指征。可見這個欲劇時是非常的欲劇時，正是這樣一個非常處引發(fā)我們思考一些其他的相關(guān)問題。
前些年曾看到過日本人的一則報道，他們將高血壓的動脈硬化與陽明的脈大聯(lián)系起來，因而運(yùn)用了以石膏為主的白虎劑來進(jìn)行治療。當(dāng)初對這個報道我并沒有往深處想，只是覺得這樣一個聯(lián)系未免太生硬。此次寫作陽明這一章，等到對潮熱作了上面一番思考后，對高血壓這樣一個問題便突然覺得有了陶公當(dāng)年的那個感受：“復(fù)行數(shù)十步，豁然開朗。”
血壓的作用是什么，現(xiàn)在血壓為什么要升高?我們考慮這個問題可以先不從醫(yī)學(xué)的角度去考慮，我們可以先從一般的物理意義去考慮。血壓的作用無非是維持一定的血流量，人體的組織器官需要一定的血液來供養(yǎng)，單位體積內(nèi)，每分或者每秒需要有一個血供量，達(dá)到這個量新陳代謝就可以得到保障。單位體積內(nèi)的血供量在一般情況下是相對恒定的，但也會隨著各種因素的變化而有一定幅度的差異，所以，血壓的變化它也有一個正常的允許值。例如低壓60―90mmHg，高壓90―120mmHg都算正常的血壓。而現(xiàn)在血壓升高了，大大超過了正常值，這是什么原因呢?根本的原因就在于單位體積內(nèi)的這個血供量發(fā)生了改變，血供量不足了，達(dá)不到原來的正常量，這個時候怎么辦呢?這個時候機(jī)體只有啟動血壓這個調(diào)節(jié)機(jī)制，通過升高血壓來維持原有的血液灌注。而在正常的血壓下，單位體積內(nèi)的血供量為什么會下降?為什么達(dá)不到原來需要的那個值?很顯然，必定是運(yùn)血的道路出現(xiàn)了障礙，血管壁變厚了，血管變窄了，或是其他的原因阻滯了循環(huán)的這個過程，循環(huán)道路的阻力增加了，而壓力維持不變，那單位面積的血流量必然減少，血供必然不足。如何解決這個矛盾呢?在無法拿掉血循過程中的這個阻滯，而又必須保證組織器官的血供量的這樣一個前提下，機(jī)體萬般無奈地選擇了提高血壓的方法，而正是這個無奈的選擇使機(jī)體掉進(jìn)了高血壓病的惡性循環(huán)之中。
當(dāng)然，上面這個思路還很粗糙，還需要大家一起來深化細(xì)化，但是它已經(jīng)在宏觀上向我們道明了高血壓病產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，這個因素就是阻滯，就是循環(huán)過程的障礙。因此，治療高血壓病的根本辦法不是降壓，壓降下去了，它還會重新升起來而且會升得更高。因為要解決血供不足的矛盾就必須升壓，所以，西醫(yī)的降壓藥要你終身服用，這真不是一個好辦法。那么，根本的辦法是什么呢?根本的辦法是消除這個阻滯。血循過程的障礙減少了，甚至拿掉了，血壓自然地就會降下來，根本不勞你去用鈣離子拮抗劑，根本不勞你去用血管擴(kuò)張劑。為什么高血壓病的發(fā)病率越來越高，為什么高血壓病的發(fā)病率越來越年輕化?就是因為形成上述這個阻滯、這個障礙的因素增多了，方便了。可見高血壓病的形成，還有一個不可忽略的人為因素、社會因素。而如何拿掉這個阻滯，消除這個障礙，進(jìn)而從根本上治愈高血壓，這是需要中西醫(yī)同仁乃至社會各方攜手努力解決的問題。
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