2015執業藥師考試：透析患者用藥
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透析患者用藥藥物主要經腎臟清除(腎清除百分比>30%)時,血透患者在使用該藥物時必須調整。體外清除百分比超過25-30%時，血液透析或血液凈化對藥物的影響就具有重要臨床意義。
1.透析的概念：利用人造透析膜兩側小分子溶質的彌散和水的超濾作用，達到清除體內代謝廢物或毒物，糾正水、電解質與酸堿失衡的目的。適應癥：①急性腎衰竭。
②慢性腎衰竭。
③急性藥物或毒物中毒。
適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結合較少的小分子藥物或毒物中毒。
④其他：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術前準備。
相對禁忌癥：①嚴重休克。
②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環。
③急性腦出血及其他嚴重出血。
④精神異常不合作者。
⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。
2.腹膜透析的概念：利用腹膜為半透膜的一種透析，是腎衰竭常用替代方法，也可用于藥物中毒。
適應癥：與血液透析適應癥一樣
①急性腎衰竭。
②慢性腎衰竭。
③急性中毒，如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥，生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿，農
藥，殺蟲劑中毒如除草劑等。
④其他：如急性胰腺炎，廣泛性化膿性腹膜炎，肝性腦病，黃疸及牛皮癬等;器質性心臟病，凝血功能障礙如血友病，顱內出血伴有腎衰竭等。
3.透析患者劑量調整：
影響藥物通過透析膜的因素有：
①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結合率、分布容積等;
②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;
③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500 的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。
④患者的病理生理條件。
4.注意事項：
1)嚴格按醫囑用藥
2)透析患者常用藥物
(1)磷結合劑：透析可能會出現高磷血癥。
長期的高磷血癥還會導致心臟、血管的鈣化，易出現心力衰竭、心律失常等并發癥。服用“磷結合劑”類的鈣劑，必須在進食的同時服用，否則無效。
(2)維生素D：要服用活性維生素D，晚上睡前服藥。骨化三醇和阿法骨化醇。
(3)鐵劑：不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，不要飲茶，宜在兩餐中間服用鐵劑。
(4)維生素B 和維生素C：易丟失，需補充。
(5)緩瀉藥：適當使用緩瀉藥，如開塞露、乳果糖等。
(6)紅細胞生成素(EPO)：只能采用注射方式給藥。
(7)非甾體解熱鎮痛藥：避免服用阿司匹林。
3)原患疾病使用的其他藥物
(1)胰島素：在灌液前將胰島素注入透析液袋內。
(2)肝素：避免導管堵塞，不會進入身體。
(3)抗高血壓藥：注意防止低血壓。
(4)抗生素：用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。
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