2013執業藥師考試輔導精華：脈由心主的機理
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“脈由心主”首見于《內經》。《素問。宣明五氣》說：“心主脈”，《素問。痿論》云：“心主身之血脈”。脈，是指經脈，是運行氣血、壅遏營氣、防止血溢的隧道，又名“血府”。如《靈樞。決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”《素問。脈要經微論》說：“夫脈者，血之府也。”《類經》亦云：“脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也。”人體經脈通行內外，遍布全身，貫通五臟，聯絡六腑，無所不至。因此，人體臟腑、組織、形體、官竅，皆可得經脈氣血的充養，而發揮其生理功能。故《靈樞。本藏》說：“經脈者，所以行血氣、營陰陽、濡筋骨、利關節者也。”《靈樞。九針》云：“人所以成生者，血脈也”。
由于心內充滿血液且與脈管相連，形成一個密閉的系統。所以說：“心合脈”(《靈樞。五色》)，“心者……其充在血脈”(《素問。六節藏象論》)，“在體合脈，在藏為心”(《素問。陰陽應象大論》)，“心主身之血脈”(《素問。痿論》)。經脈在人體首尾相接，分布廣泛，且“流行不止，環周不休”(《素問。舉痛論》)，“經絡相貫，如環無端”(《靈樞。邪氣臟腑身形》)。心臟在心氣的推動下常動不已，故能推動心血在脈管中循行不已、營周不休，內至臟腑、外達官竅，發揮濡養、滋潤作用，從而維持人體生理活動的正常進行。故“人身動，則血行于諸經……心乃內運行之，是心主血”(《醫學入門》)，“故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣”(《靈樞。本臟》)：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”(《素問。五臟生成論》)。
由于人體面部血脈豐富，“十二經脈，三百六十五絡脈，其氣血皆上注于面，而走空竅”(《靈樞。邪氣臟腑身形》)，故面部色澤變化，可以反映脈中經氣的盛衰。因此《素問。六節藏象論》說：“心者，生之本，神之變也。其華在面，其充在血脈。”
總之，脈由心主，即心主血脈，是指心具有推動血液在經脈中運行的作用。這一功能的正常發揮，主要依賴于心氣的推動、心血的充盈及脈管的通利，即如《類經》所說：“脈為血氣之道路，而脈之運行在乎氣。”清代黃元御在《醫圣心源》中亦云：“脈絡者，心火之所生也，心氣盛則脈絡疏通而條達。”可見，心氣強弱，心血盈虧，脈管暢塞，皆能影響血液運行，并可從脈博及面色反映出來。因此，臨床上可以通過望面色、察脈象來測知心臟變化。若脈象和緩有力，面色紅潤光澤，說明心氣旺盛，心血充盈，脈道通利;若脈動無力，面色白光白，提示心氣虧虛，或心血虧少;若脈微欲絕，面色蒼白，色夭不澤，常常是心氣或心血暴脫，如《靈樞。決氣》“血脫者，色白，夭然不澤”。若見脈澀或結代，面色晦暗青紫，則常為心血瘀阻。故《素問五臟生成論》說：“心之合脈也，其榮色也。”
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