執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo):血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥
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血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制藥
本類藥物有:卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。它們治療心力衰竭的基本作用相似。
【藥理作用】
1.抑制ACE活性
(1)阻止血液循環(huán)、局部組織(心臟、血管等)中AngⅠ轉(zhuǎn)化為Ang Ⅱ,對抗Ang Ⅱ收縮血管、醛固酮分泌增加等的作用。
(2)直接或間接通過代償反應(yīng)的減退,降低循環(huán)中兒茶酚胺水平、血管升壓素含量。
(3)抑制緩激肽降解,提高其血濃度。緩激肽激活擴血管作用的PGI2、N0、血管內(nèi)皮細胞超極化因子(EDHF)等的釋放,發(fā)揮擴血管、降負荷作用,緩解心力衰竭癥狀。
2.抑制心肌及血管重構(gòu)
心肌重構(gòu)表現(xiàn):
早期、中期:代償適應(yīng)階段。肌細胞肥大,胞內(nèi)收縮成分增多等,功能上正常。
晚期:進行性惡化過程。肌細胞繼續(xù)肥大以至死亡,心肌及血管膠原含量增加,心肌間成纖維細胞、血管壁細胞增生,同時伴有左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)改變,心臟機械效能的減退,加劇心臟收縮、舒張功能障礙。
AngⅡ通過原癌基因(如c-myc、c-fos等)促進細胞生長、增殖,對心肌肥厚和血管重構(gòu)發(fā)揮主導(dǎo)作用。
ACE抑制藥減少AngⅡ的形成,能有效地防止和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。
3.對血流動力學(xué)的影響
明顯降低全身血管阻力、平均動脈壓、肺楔壓、右房壓,增加心排出量,改善心臟的舒張功能,降低左室充盈壓、左室舒張末壓及容積。
降低腎血管阻力,增加腎血流量。
增強壓力感受器的敏感性,減慢心率。
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