執業藥師輔導：抗高血壓藥的合理應用
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執業藥師輔導：抗高血壓藥的合理應用
抗高血壓藥的合理應用
(1)首選降壓藥時應考慮的因素：
1)對象是否有心血管危險因素
2)對象是否有靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病
3)對象是否有受抗高血壓藥影響的其他疾病
4)與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用
5)選用藥物是否有減少心血管發病率和死亡率的證據及力度
6)所在地區抗高血壓藥物品種供應與價格狀況以及對象支付能力
7)患者以往用藥的經驗和意愿
(2)抗高血壓藥的聯合應用：大多數患者需要
1)利尿藥+
β-受體阻斷劑
ACEI或ARB
鈣通道阻滯劑
2)β-受體阻斷劑+
鈣通道阻滯劑
α-受體阻斷劑
3)鈣通道阻滯劑+
ACEI或ARB
(3)劑量個體化：最小有效耐受劑量
(4)給藥方案要科學
血壓在上、下午各出現1次高峰
1日服1次：晨7時
不宜睡前或夜間服
(5)特殊人群
1)老年人：SBP<150，DBP≥70
>80歲，降壓效果待評估
合并前列腺肥大可優先使用α-受體阻斷劑
2)妊娠：>170/110mmHg須積極降壓
緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪
緩慢降壓：氧希洛爾(不宜長期使用)、阿替洛爾(不宜長期使用)、甲基多巴、伊拉地平(不能和硫酸鎂合用)
不宜使用：ACEI、ARB、利尿藥
3)兒童
鈣拮抗劑、ACEI、ARB的部分品種不宜用
4)司機、高空作業、精密儀器操作
不宜用尼索地平
ARB注意服藥與工作的間隔時間
5)男性性功能
注意氫氯噻嗪和依那普利
其他非主要用藥
6)腦血管病
無考點
7)冠心病
穩定型心絞痛：β受體阻斷劑或長效CCB或ACEI
急性冠脈綜合征：β受體阻斷劑和ACEI
心梗后：ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑
8)高血壓合并心衰
癥狀較輕：ACEI、β受體阻斷劑
癥狀較重：ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑
9)高血壓合并糖尿病
降壓目標：130/80mmHg 老年糖尿病：140/90mmHg
治療策略
SBP130～139mmHg或DBP80～89mmHg：可先進行不超過3個月的非藥物治療
血壓≥140/90mmHg：直接開始藥物治療
已出現微量白蛋白尿：直接開始藥物治療
藥物選擇：首先考慮ACEI或ARB，對防止腎損害有益
10)慢性腎病
降壓目標：130/80mmHg 尿蛋白>1g/24h：125/75mmHg
藥物選擇：一般需聯合用藥。
首選ACEI或ARB
11)高血壓危象
高血壓急癥：血壓嚴重升高伴進行性靶器官功能不全
高血壓亞急癥：血壓嚴重升高但不伴靶器官損害
藥物選用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾
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