【考點1】抗貧血藥

(2016年A型題，1分;2017年A型題，1分;2019年X型題，1分。)

一、口服鐵劑

1.藥物相互作用

(1)酸性環境可促進鐵劑吸收，可與富含維生素C及果汁同服。

(2)避免同用抑酸藥物，避免同用茶、牛奶、咖啡。

2.代表藥物--硫酸亞鐵

適用于各種原因所致缺鐵性貧血。可減輕腸蠕動，導致便秘，并排黑便。禁用于嚴重肝腎功能不全(特別是伴未經治療的尿路感染者)，地中海貧血等非缺鐵性貧血者，鐵負荷過高、含鐵血黃素沉著癥或血色病者。

3.特殊注意

(1)用藥期間需監測血紅蛋白、網織紅細胞計數、血清鐵蛋白、血清鐵測定。

(2)空腹服用利于鐵吸收，如若出現空腹不能耐受情況，可換成飯后服用，每日劑量分3次應用。

二、葉酸

1.水溶性維生素，在體內轉化成四氫葉酸。

2.用于各種原因所致的葉酸缺乏和因葉酸缺乏所引起的巨幼細胞貧血。小劑量用于妊娠婦女可預防胎兒神經管畸形。

3.維生素B12缺乏所致巨幼貧，不宜單獨應用葉酸治療。需與維生素B12同用，以改善神經癥狀。

4.用藥治療后，需注意補鉀，以免引起血鉀降低。

三、維生素B12

1.又稱鈷胺素，維生素B12缺乏可致巨幼細胞貧血及神經系統病變。

2.用于維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血、神經炎等。

3.痛風患者用藥時，可升高血尿酸，誘發痛風發作。

4.用藥治療后，需注意補鉀，以免引起血鉀降低。

【考點2】袢利尿藥的作用機制、作用特點及不良反應

(2017年B型題，1分;2018年B型題，1分;2019年A型題，1分;2019年B型題，1分;2019年X型題，1分;2020年B型題，1分。)

1.作用機制

①抑制Na+、Cl-的重吸收，增加Na+、Cl-的排泄產生利尿作用。

②改變其他離子排泄：增加K+、Ca2+、Mg2+的排泄。

③減少外周血管阻力。

2.作用特點

呋塞米、布美他尼和托拉塞米的結構中都含有磺酰胺(脲)基團;依他尼酸則是一個非磺酰胺衍生物的袢利尿劑，與其他袢利尿劑比較耳毒性更大，主要用作對磺酰胺類藥物過敏或不耐受患者的替代藥物。

3.不良反應

(1)水、電解質紊亂：過度利尿所致，表現為低血容量(低血壓)、低血鉀、低血鈉、低氯性代謝性堿血癥，長期應用可致低鎂血癥。

(2)低鉀血癥：低血鉀可增強強心苷對心臟的毒性，對肝硬化患者可誘發肝性昏迷。

(3)耳毒性：腎功能不全或與其他有耳毒性藥物(如氨基糖苷類藥)合用時，增加耳毒性發生風險。與其他藥物比較，使用依他尼酸更容易發生耳毒性。

布美他尼的耳毒性最小。為避免發生耳毒性，呋塞米的輸注速率不宜超過4mg/min。

(4)高尿酸血癥。

(5)其他：可引起高血糖(很少致糖尿病);升高LDL-C和三酰甘油、降低HDL-C;引起惡心、嘔吐，大劑量時可出現胃腸出血。少數患者可發生粒細胞及血小板減少。可有過敏反應，表現為皮疹、嗜酸性粒細胞增多，偶有間質性腎炎等。由于呋塞米、布美他尼和托拉塞米都有磺胺基團，對磺胺過敏者使用這三個藥物可能會發生交叉過敏反應。

【考點3】噻嗪類利尿藥的不良反應

(2017年C型題，2分;2018年B型題，1分;2019年A型題，1分。)

1.水、電解質紊亂：低鉀血癥、低鉀性堿中毒、低鈉、低鎂血癥，低氯或低氯性堿中毒。

2.血氨升高、高鈣血癥，高尿酸血癥(干擾腎小管對尿酸的排泄)，升高血糖、升高血脂(噻嗪類利尿藥升高LDL、總膽固醇和三酰甘油水平)。

3.性功能減退;中樞系統毒性(如眩暈、頭痛);胃腸道毒性;血液系統毒性(白細胞減少、血小板減少等);皮膚反應(光敏反應)。

【考點4】5α-還原酶抑制劑的作用特點與代表藥物

(2016年A型題，1分;2016年B型題，1分;2017年A型題，1分;2019年B型題，1分;2020年A型題，1分;2020年X型題，1分;2021年A型題，1分。)

1.非那雄胺和依立雄胺(愛普列特)為Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，度他雄胺為Ⅰ型、Ⅱ型5α-還原酶抑制劑(雙重抑制劑)。

2.主要用于良性前列腺增生治療。可降低PSA水平，對前列腺體積較大和(或)血清PSA水平較高的患者治療效果更好。可縮小前列腺體積，對膀胱頸和平滑肌無影響。

3.起效慢，不適用于需盡快解決急性癥狀患者。無心血管不良反應。適用于心律失常、心絞痛、多種降壓藥聯合用藥的高血壓患者、對α1受體阻斷藥不耐受的患者。

4.非那雄胺能促進頭發生長，臨床上用于治療男性雄激素性脫發，促進頭發生長并防止繼續脫發。

5.5α-還原酶抑制劑+α1受體阻斷藥(坦洛新+度他雄胺;多沙唑嗪+非那雄胺)前者縮小前列腺體積;后者松弛膀胱括約肌，有效延緩疾病進展。

6.可見性欲減退、陽痿，偶見男性乳房女性化不良反應。

【考點5】腎上腺糖皮質激素類藥的不良反應和禁忌

(2015年A型題，1分;2015年X型題，1分;2017年A型題，1分。)

1.不良反應：

可誘發或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至消化道出血或穿孔。由于鈉、水潴留和血脂升高可引發高血壓和動脈粥樣硬化等心血管系統并發癥。骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等與激素促蛋白質分解、抑制蛋白質合成以及增加鈣磷排泄有關。

2.禁忌：

嚴重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術者、骨折患者、創傷修復期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質功能亢進者、嚴重高血壓、糖尿病患者。妊娠早期婦女。抗菌藥物不能控制的水痘、真菌感染者。未能控制的結核、細菌和病毒感染者。

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