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第二章　解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥

【實戰(zhàn)演習(xí)·解析】

1.下列不屬于雙氯芬酸適應(yīng)證的是

A.急、慢性關(guān)節(jié)炎

B.癌痛

C.術(shù)后疼痛

D.成人及兒童發(fā)熱的解熱

E.牙痛

『正確答案』B

『答案解析』癌痛最主要的是用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥嗎啡等藥物。

2.對乙酰氨基酚的藥理作用特點是

A.抗炎作用強，而解熱鎮(zhèn)痛作用很弱

B.解熱鎮(zhèn)痛作用溫和持久，抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱

C.抑制血栓形成

D.對COX-2的抑制作用比COX-1強

E.大劑量可減少腎小管對尿酸鹽的再吸收

『正確答案』B

『答案解析』E——保泰松(TANG補充)。

3.兒童感冒發(fā)熱，首選的解熱鎮(zhèn)痛藥是

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.地西泮

D.保泰松

E.對乙酰氨基酚

『正確答案』E

『答案解析』乙酰苯胺類——對乙酰氨基酚，發(fā)熱——首選。

4.有心肌梗死、腦梗死病史患者應(yīng)避免使用

A.選擇性COX-2抑制劑

B.水楊酸類

C.芳基乙酸類

D.芳基丙酸類

E.乙酰苯胺類

『正確答案』A

『答案解析』心肌梗死、腦梗死者——避免使用選擇性COX-2抑制劑。

5.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用機制是

A.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

B.抑制PG的生物合成

C.減少PG的分解代謝

D.阻斷PG受體

E.直接對抗PG的生物活性

『正確答案』B

『答案解析』通過抑制花生四烯酸代謝物過程中的環(huán)氧酶(COX)——抑制前列腺素和血栓素合成——鎮(zhèn)痛。

6.塞來昔布通過抑制下列哪種酶而發(fā)揮作用

A.脂蛋白酶

B.脂肪氧合酶

C.磷醋酶

D.環(huán)氧酶

E.單胺氧化酶

『正確答案』D

『答案解析』選擇性COX-2抑制劑——塞來昔布、尼美舒利、依托考昔。

7.下列不屬于非甾體抗炎藥的是

A.吲哚美辛

B.阿司匹林

C.地塞米松

D.雙氯芬酸

E.對乙酰氨基酚

『正確答案』C

『答案解析』C選項屬于糖皮質(zhì)激素。

8.美洛昔康對環(huán)氧酶作用正確的是

A.對COX-1的抑制作用比對COX-2的作用強

B.對COX-2的抑制作用比對COX-1的作用強

C.對COX-1和COX-2的作用一樣強

D.僅抑制COX-2的活性

E.僅抑制COX-1的活性

『正確答案』B

『答案解析』D——尼美舒利/依托考昔/塞來昔布。

9.秋水仙堿可導(dǎo)致下列哪種維生素可逆性的吸收不良

A.維生素B1

B.維生素B12

C.維生素C

D.維生素B6

E.維生素A

『正確答案』B

『答案解析』合用維生素B6。

10.阿司匹林抗血栓形成的主要機制是

A.直接對抗血小板聚集

B.環(huán)氧酶失活，減少TXA2生成

C.降低凝血酶活性

D.激活抗凝血酶

E.增強維生素K的作用

『正確答案』B

『答案解析』A——雙嘧達嗼。

【11-12】

A.秋水仙堿　　B.對乙酰氨基酚

C.塞來昔布　　D.卡托普利　　E.奎尼丁

11.選擇性抑制COX-2

12.非選擇性抑制COX-2

『正確答案』C、B

『答案解析』——塞來昔布、尼美舒利、依托考昔。

(記憶TANG：你美不美?依托考試和比賽來確定)

【13-15】

A.阿司匹林　　B.對乙酰氨基酚

C.吲哚美辛　　D.保泰松　　E.布洛芬

13.主要用于解熱鎮(zhèn)痛，抗炎作用弱

14.小劑量可以用于腦血栓預(yù)防

15.廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛和抗炎抗風(fēng)濕，無水楊酸反應(yīng)

『正確答案』B、A、E

『答案解析』保泰松——抗炎抗風(fēng)濕藥，解熱鎮(zhèn)痛作用弱，也可用于痛風(fēng)——教材無。

【16-18】

A.別嘌醇　　B.秋水仙堿

C.丙磺舒　　D.阿司匹林

E.對乙酰氨基酚

16.痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)選用

17.痛風(fēng)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制1-2周開始使用

18.痛風(fēng)慢性期應(yīng)長期使用的促尿酸排泄藥

『正確答案』B、A、C

『答案解析』按分期用藥：(1)急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化或減少細胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應(yīng)用時可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服)。(2)緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發(fā)作后2周左右)開始應(yīng)用抑酸藥別嘌醇，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。(3)慢性期應(yīng)長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥(促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。(4)當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時，應(yīng)及時給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

X型題

19.下列藥物中屬于非選擇性環(huán)氧酶抑制的包括

A.尼美舒利

B.阿司匹林

C.秋水仙堿

D.苯溴馬隆

E.吲哚美辛

『正確答案』B、E

20.下列關(guān)于阿司匹林的描述，正確的是

A.抗炎

B.鎮(zhèn)痛

C.解熱

D.抗血小板聚集

E.抑制呼吸

『正確答案』A、B、C、D

『答案解析』阿司匹林沒有抑制呼吸的作用。

21.抗痛風(fēng)藥的作用機制包括

A.抑制前列腺素的合成

B.抑制尿酸生成

C.促進尿酸排泄

D.促進尿酸分解

E.抑制粒細胞浸潤

『正確答案』B、C、D、E

『答案解析』A選項是非甾體抗炎藥的作用機制。

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