2018執業藥師《西藥二》重要考點歸納：第十章第四節
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環球網校小編現將2018執業藥師《西藥二》重要考點歸納：第十章第四節全部內容分享如下：
第十章 抗菌藥
第四節 氨基糖苷類抗菌藥
考點一：氨基糖苷類抗菌藥的藥理作用與臨床評價(2015年B型題，2016年X型題，2017年B型題，共4分)
(一)作用特點
1.氨基糖苷類藥的抗菌作用機制主要是抑制細菌蛋白質的合成，氨基糖苷類能與細菌的30S核糖體結合。
2.氨基糖苷類藥為濃度依賴型速效殺菌劑，對繁殖期和靜止期的細菌均有殺菌作用。
3.在堿性環境中抗菌作用增強，對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均有明顯的抗生素后效應(PAE)。
4.氨基糖苷類對多種需氧的革蘭陰性桿菌具有很強抗菌作用，對革蘭陰性球菌如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌的作用較差，對多數革蘭陽性菌作用較差，但對金黃色葡萄球菌有較好抗菌作用。氨基糖苷類藥對各種厭氧菌無效。
(二)典型不良反應
1.常見不良反應是耳毒性。
2.氨基糖苷類藥在腎皮質高濃度蓄積，腎毒性。
3.氨基糖苷類可與體液內的鈣離子絡合，造成神經肌肉接頭處傳遞阻斷，由此可發生心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
4.過敏反應。
(三)藥物相互作用
1.與β-內酰胺類混合時可致相互滅活，故聯合用藥時應在不同部位給藥，兩類藥不能混入同一容器內。
2.氨基糖苷類與神經肌肉阻滯劑合用時，可加重神經肌肉阻滯作用，導致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹等癥狀。
3.與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素等有腎毒性、耳毒性藥聯合應用，可能增加耳毒性與腎毒性。
考點二：氨基糖苷類抗菌藥的用藥監護
(一)用藥前須知
(1)應用氨基糖苷類藥前，應仔細詢問患者有無本類藥過敏史及使用本類藥是否發生過嚴重毒性反應。
(2)重癥肌無力或帕金森病患者應盡量避免使用本類藥。
(3)在兒科中應慎用，尤其早產兒及新生兒的腎臟組織尚未發育完全，使本類藥物的半衰期延長，藥物易在體內積蓄而產生毒性反應。
(二)根據 PK/PD 參數制定合理給藥方案
氨基糖苷類藥物屬濃度依賴型抗菌藥物。氨基糖苷類藥給藥方法以靜脈滴注 20-30min 最為常用。給藥方案推薦每日一次給藥法，兩次給藥間隔24h、36h、48h 或 72h，間隔時間視腎功能情況而定。
主要依據氨基糖苷類藥的作用特點而定：
(1)療效與血漿峰濃度/最小抑菌濃度呈正比。
(2)氨基糖苷類藥具有抗生素后效應。
(3)具有首劑現象，細菌與藥物首次接觸時，能迅速被藥物殺死，當細菌再次或多次接觸同一種藥物時，抗菌效果明顯下降。
(4)研究證明，每日劑量一次給藥的方案體內蓄積少，可降低氨基糖苷類藥所致的耳毒性和腎毒性。
考點三：氨基糖苷類抗菌藥的主要藥品
鏈霉素
【適應證】(1)與其他抗結核藥聯合用于結核分枝桿菌所致各種結核病的初治病例，或其他敏感分枝桿菌感染。(2)單用于治療土拉菌病，或與其他抗菌藥物聯合用于鼠疫、腹股溝肉芽腫、布魯菌病、鼠咬熱等的治療。(3)與青霉素或氨芐西林聯合治療草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內膜炎。土地里的老鼠怕鐵鏈。
慶大霉素
【適應證】(1)敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、 腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復雜性尿路感染等。治療腹腔感染及盆腔感染時應與抗厭氧菌藥物合用。與青霉素(或氨芐西林)合用可治療腸球菌屬感染。(2)敏感細菌所致中樞神經系統感染，如腦膜炎、腦室炎時，可同時用本品鞘內注射作為輔助治療。
大觀霉素
【適應證】用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宮頸陰道炎和直腸感染，以及對青霉素、四環素等耐藥菌株引起的感染。
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