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環球網校小編現將2018執業藥師《西藥二》重要考點歸納：第七章第三節全部內容分享如下：

第七章 利尿劑與泌尿系統疾病用藥

第三節 治療男性勃起功能障礙藥

考點一：治療男性勃起功能障礙(ED)藥的分類

1.一線：口服藥物主要是選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑(西地那非、伐地那非、他達拉非)以及育亨賓、阿撲嗎啡等，對于睪丸功能障礙引起雄激素水平降低的ED患者可用睪酮制劑(十一酸睪酮)治療。

2.二線：陰莖海綿體內藥物注射或經尿道給藥，罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1。

3.三線：手術治療。

考點二：5型磷酸二酯酶抑制劑(2015年B型題，共2分)

(一)機制及特點

1.PDE5抑制劑作為性生活需要時服用的一次性治療藥，他們均可在性生活前 lh 左右服用，服用后需要足夠的性刺激才能起效。

2.PDE5抑制劑具有輕度降低血壓的作用，如與硝酸酯類藥物同時服用，可能顯著降低血壓引起心血管危險，因此均禁忌配伍使用。

3.嚴重的腎功能障礙可增加體內藥物濃度，此時應減少西地那非和他達拉非的劑量。

4.伐地那非的選擇性是西地那非和他達那非的10倍;在作用持續時間上，他達拉非最長，超過24h，西地那非和伐地那非的作用時間較短，約為4h;西地那非和伐地那非為脂溶性藥物，食物可以影響它們的吸收時間。

(二)典型的不良反應、禁忌癥及藥物相互作用

1.不良反應：常見頭痛、面部潮紅，消化不良、鼻塞和眩暈，光感增強，視物模糊、

復視或視覺藍綠模糊。

2.禁忌證：正在使用硝酸甘油、硝普鈉或其他有機硝酸酯類藥患者;勃起功能正常者。

3.藥物相互作用

①硝酸酯類藥與PDE抑制劑合用可發生嚴重的低血壓。②PDE抑制劑與α1受體阻斷劑合用時應慎重，可能會引起低血壓。他達拉非不推薦與多沙唑嗪合用。③西咪替丁、紅霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、HIV蛋白酶抑制劑(利托那韋、沙奎那韋)和葡萄柚汁可以抑制肝藥酶CYP3A4，因此可影響該類藥的肝臟代謝。

(三)用藥監護

1.關注 5 型磷酸二酯酶抑制劑的藥物相互作用

(1)5型磷酸二酯酶抑制劑可擴張血管，增加硝酸酯類藥的降壓作用，正在使用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普鈉或其他有機硝酸鹽藥、降壓藥者禁用。

(2)口服西地那非或伐地那非后的24h 內、服用他達拉非后的48h內也禁用硝酸酯類藥。如果使用PDE5抑制劑患者需要治療心絞痛，應選用其他非硝酸酯類的抗心絞痛藥，如鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑以及嗎啡等。

2.警惕誘發心臟疾病的風險

3.關注對視力的影響

PDE5抑制劑所引起視力方面的不良反應是輕微和可逆性的，但飛行員應該格外注意，而他達拉非對PDE6沒有抑制作用，因此沒有視力方面的不良反應的報道。對于患有視網膜炎，視網膜PDE缺乏的遺傳疾病的患者慎用。

考點三：雄激素

(一)作用特點

雄激素補充治療睪酮水平低下的ED者安全有效，對于初次使用PDE5抑制劑治療無效且睪酮水平低的ED者，使用雄激素補充治療可以改善他們的勃起功能，與PDE5抑制劑合用有一定增效作用。但雄激素補充療法禁用于前列腺癌或疑似前列腺癌患者。

睪酮替代治療不能直接改善勃起功能障礙，而是通過提高性欲，治療繼發性勃起功能障礙;激活NO合成酶，增加海綿體內的濃度;增強海綿體組織PDE5的作用。睪酮替代治療使體內睪酮水平恢復正常即可。

睪酮替代治療主要用于具有原發或繼發的性腺功能減退癥狀同時存在性欲降低和血清睪酮濃度低者。

(二)典型不良反應及禁忌癥

不良反應：①女性男性化(如多毛、痤瘡);②男性乳房痛、陰莖異常勃起、精子減少、精液量減少。③水鈉潴留、HDL-ch降低、LDL-ch升高等。

禁忌證：(1)雄激素依賴性腫瘤患者。(2)已確診或懷疑為前列腺癌者。(3)妊娠及哺乳婦女。

(三)用藥監護

1.明確用藥指征

睪酮水平正常者，不推薦睪酮治療。

睪酮替代治療使體內睪酮水平恢復正常即可，即使增加睪酮的劑量，讓睪酮水平超過上限，治療作用也不再增加。

2.長期應用高劑量雄激素注意監測電解質(血鈣水平升高，立即停藥)、心功能與肝功能;

3.采用適宜的給藥方法

(1)甲睪酮：舌下含服，劑量可減半。

(2)丙酸睪酮：深部肌內注射，注意更換注射部位并避開神經走向部位。

(四)主要藥品

十一酸睪酮

【適應證】用于男性原發性、繼發性性腺功能減退的替代治療等。臨床用于：(1)男性雄激素缺乏癥(睪丸切除術后、性功能減退、生殖器功能不足、更年期)。(2)男孩體質性青春期延遲。(3)乳腺癌轉移的姑息性治療。(4)再生障礙性貧血的輔助治療。(5)中老年部分性雄激素缺乏綜合征。(6)女性進行性乳腺癌。

丙酸睪酮

【適應證】用于原發性或繼發性男性性功能減退、男性青春期發育遲緩及絕經期后女性晚期乳腺癌的姑息性治療。

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