2018執業藥師考試《藥學專業知識二》易考點(32)
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2018執業藥師考試《藥學專業知識二》易考點：酰胺醇類抗菌藥物
一、藥理作用與臨床評價
1、作用特點
酰胺醇類藥主要為抑菌劑，作用機制為抑制細菌蛋白質的合成。酰胺醇類為廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性菌的抑制作用強于革蘭陽性菌，對傷寒沙門菌敏感，對流感桿菌、腦膜炎球菌和淋球菌具有較強殺菌作用;
2、典型不良反應
①罕見對骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學齡兒童較多見;②溶血性貧血(發生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，③早產兒或新生兒大劑量應用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。④偶見真菌感染、視力障礙、視神經炎、視神經萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。
3、主要藥品
氯霉素
【適應證】用于傷寒和副傷寒，嚴重沙門菌屬感染合并敗血癥。耐氨芐西林的B型流感嗜血桿菌腦膜炎或對青霉素過敏患者的肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎、敏感的革蘭陰性桿菌腦膜炎。需氧菌和厭氧菌混合感染的腦膿腫(尤其耳源性)。嚴重厭氧菌(如脆弱擬桿菌)所致感染，累及中樞神經系統者，與氨基糖苷類抗生素合用治療腹腔感染和盆腔感染，以控制同時存在的需氧和厭氧菌感染。無其他低毒性抗菌藥可替代的敏感細菌(如由流感嗜血桿菌、沙門菌屬及其他革蘭陰性桿菌)所致的敗血癥及肺部感染，常與氨基糖苷類合用。立克次體感染：Q熱、落基山斑點熱、地方性斑疹傷寒等。
二、用藥監護
1、關注氯霉素所致的新生兒灰嬰綜合征
早產兒或新生兒應用大劑量氯霉素，可引起致死性的灰嬰綜合征，患兒于用藥后數日出現腹瀉、腹痛、嘔吐、呼吸不規則、進行性蒼白、發紺、皮膚灰紫、循環障礙等癥狀，可能于癥狀出現后數小時死亡，故對早產兒或新生兒劑量應嚴格控制，劑量應小于25mg/(kg•d)，血漿峰濃度不宜超過25μg/ml。
2、關注骨髓毒性
本類藥可發生骨髓毒性反應。氯霉素可致再生障礙性貧血，極為罕見，但死亡率高，以12歲的學齡前兒童較多見，女性發病率較男性高2倍。
3、應用過程中監測肝腎功能
肝、腎功能不全者宜避免使用氯霉素。腎功能不全者甲砜霉素排出減少，體內可有蓄積傾向，應減量應用。應用氯霉素期間和停藥后5-7日內禁止飲酒，以免引起“雙硫侖樣”反應。
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