用藥安全-2017執業藥師《西藥綜合》必考考點
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2017年執業藥師考試下月舉行，大家是否已準備好了呢?在剩余的有限時間里，我們又該如何復習，以便更有把握地通過考試呢?下面環球網校分享“用藥安全-2017執業藥師《西藥綜合》必考考點”，幫助大家在執業藥師考試最后沖刺階段加強鞏固練習，實力通關。
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知識點1：藥物對胚胎及胎兒的不良影響(記住典型實例)
(1)妊娠早期
�、偕忱劝�——胎兒肢體、耳、內臟畸形。
�、诖圃屑に�、雄激素——胎兒性發育異常。
�、廴~酸拮抗劑——顱面部畸形、腭裂等。
④烷化劑如氮芥類藥物——泌尿生殖系統異常，指趾畸形。
(2)胎兒形成期
�、偃焉�5個月后用四環素——嬰兒牙齒黃染，牙釉質發育不全，骨生長障礙。
�、阪傡o、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經的藥物——可抑制胎兒神經的活動，甚至影響大腦發育。
�、廴焉锖笃谑褂萌A法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療——胎兒嚴重出血，甚至死胎。
�、芘R產期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者——溶血。
�、莘置淝皯寐让顾�——新生兒循環障礙和灰嬰綜合征。
知識點2：常用藥物對乳兒的影響
| 對乳兒安全的藥物 | 青霉素類 |
| 大多數頭孢菌素類 | |
| 碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁 | |
| 胰島素對乳兒安全無害 | |
| 對乳兒影響較大的藥物 | 第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟 |
| 大環內酯類100%分泌至乳汁 | |
| 喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害 | |
| 磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，可促使發生核黃疸 | |
| 氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，可引起灰嬰綜合征 | |
| 口服避孕藥因含雌孕激素，可使乳兒出現易激惹、尖叫、驚厥等神經系統癥狀，男嬰則出現乳房增大 | |
| 哺乳期婦女禁用同位素131I和125I治療，新生兒肝、腎功能易受損 | |
| 卡托普利因含巰基，對乳兒骨髓有抑制作用；依那普利對乳兒腎臟有影響 | |
| 格列喹酮可引起新生兒黃疸 | |
| 抗腫瘤藥抑制新生兒的造血功能 |
知識點3：兒童藥效學方面的改變
1.中樞神經系統
�、倏菇M胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥。
�、诎被擒疹惪股匾鸬冖鴮δX神經損傷，也就是耳毒性。
�、鬯沫h素、維生素A等可致嬰幼兒良性顱壓增高、囟門隆起等。
2.內分泌系統
�、偬瞧べ|激素長期服藥會導致發育遲緩、身材矮小、免疫力低下。
②人參、蜂皇漿等中藥可影響垂體分泌。
�、鄞傩韵偌に貙е聝和栽缡�。
�、軐Π被畻钏帷⒒前奉惪梢种萍谞钕偌に睾铣�，造成生長發育障礙。
3.血液系統
氯霉素可引起再生障礙性貧血。
4.水鹽代謝
�、賰和灰溯p易使用瀉下藥。
②苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質激素在影響鈣鹽吸收的同時，還影響骨骼鈣鹽代謝，導致骨質疏松、脫鈣，嚴重者發生骨折，影響生長發育。
�、鬯沫h素可致使兒童牙齒黃染，影響骨質發育。
5.運動系統
喹諾酮類抗菌藥物可引起關節痛、關節腫脹及軟骨損害，影響骨骼發育。
知識點4：腎功能不全時藥動學特點
| 吸收 | 維生素D羥化不足，可導致腸道吸收減少；慢性尿毒癥患者常伴有胃腸功能紊亂，如腹瀉、嘔吐，這些均減少藥物的吸收 | |
| 分布 | 表觀分布容積 | 大多數藥物表現為分布容積增加；某些蛋白結合率低的藥物，如慶大霉素、異煙肼等分布容積無改變；地高辛分布容積減少 |
| 藥物蛋白結合率 | 藥物蛋白結合率下降，游離血藥濃度增高，作用增強，毒性增加 | |
| 代謝 | 尿毒癥患者維生素D3的第二次羥化障礙 | |
| 排泄 | 腎小球濾過減少 | 地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素容易蓄積 |
| 腎小管分泌減少 | 尿毒癥患者體內蓄積的內源性有機酸可與弱酸性藥物在轉運上發生競爭，使藥物經腎小管分泌減少 | |
| 腎小管重吸收增加 | 腎功能不全患者體內酸性產物增加，尿液pH值下降，弱酸性藥物離子化減少，重吸收增加 | |
| 腎血流量減少 | 休克、心力衰竭、嚴重燒傷均可致腎血流量減少，導致腎小球濾過、腎小管分泌、重吸收功能均可能發生障礙，從而導致藥物經腎排泄減少 | |
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