《藥學專業知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現了“以藥學知識為基礎，以臨床應用為技能，以綜合知識為能力，以藥事法規為保障”的命題思路和導向，越來越強調對知識的綜合應用。下面環球網校分享2017全國執業藥師資格考試藥學專業知識二復習要點第八章內分泌系統疾病用藥幫助執業藥師考生備考復習。

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　　第八章 內分泌系統疾病用藥

　　第一節　腎上腺糖皮質激素

　　(1)糖皮質激素——腎上腺皮質束狀帶分泌，可調節糖、蛋白質、脂肪代謝——應用最多。

　　(2)鹽皮質激素——球狀帶分泌，調節水、電解質代謝。

　　(3)氮皮質激素(孕激素、雌激性和雄激素)——(補充：網狀帶分泌)作用于性器官。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.藥理作用：一抗炎來二免疫，三抗毒素四抗休。

　　血液五多和兩少，誘發三高能退燒。

　　(1)抗炎：抑制感染性/非感染性炎癥——

　　“萬能靈藥”。

　　①減輕充血、降低毛細血管的通透性;

　　②抑制炎癥細胞(淋巴、粒、巨噬細胞)向炎癥部位移動;

　　③阻止炎癥介質發生反應;

　　④抑制吞噬細胞功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應;

　　⑤抑制炎癥后組織損傷的修復——延遲愈合。

　　【補充】激素的抗炎是“穿著石棉衣站在火里”

　　——不怕火燒——但不滅火——不殺菌，不殺病毒。

　　【注意!】

　　使用不當——

　　感染擴散、創面愈合延遲。

　　【補充：抗炎實質】

　　抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本。

　　實質：提高了機體對炎癥的反應性;

　　不足——降低了機體的防御機能。

　　(2)免疫抑制：

　　抑制巨噬細胞吞噬功能，使淋巴細胞溶解——輔助性T細胞(Th)減少更顯著。

　　降低自身免疫性抗體水平。

　　——緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應。

　　(3)抗毒素：

　　提高機體對有害刺激的應激能力，減輕細菌內毒素對機體的損害，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。

　　(4)抗休克：

　　解除小動脈痙攣，增強心肌收縮力，改善微循環。

　　(5)對代謝的影響——升糖、解蛋、移脂、保鈉。

　　①糖——增高肝糖原，升高血糖(誘發糖尿病);

　　②脂肪——(誘發高血脂)改變身體脂肪分布——向心性肥胖;

　　③蛋白質——提高分解;

　　④電解質——增強鈉離子再吸收(水鈉潴留)，及鉀、鈣、磷排泄(低鉀、骨質疏松)。

　　(6)對血液和造血系統的作用：

　　①增加5——紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原濃度(縮短凝血時間)、(補充中性粒細胞)。

　　②減少2——嗜酸粒細胞、淋巴細胞。

　　(7)其他作用：

　　①提高中樞神經系統的興奮性——(誘發癲癇);

　　②促進胃酸及胃蛋白酶分泌——(誘發潰瘍);

　　③減輕結締組織的病理增生。

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　　2.臨床應用

　　(1)替代療法——腎上腺皮質功能減退、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術后。

　　(2)嚴重感染并發的毒血癥：中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發型流行性腦脊髓膜炎、暴發型肝炎等。

　　(3)自身免疫性疾病：風濕熱、類風濕關節炎、全身性紅斑狼瘡和腎病綜合征。異體器官移植術后免疫排異反應。

　　(4)過敏性疾病：蕁麻疹、枯草熱、血清病、血管神經性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克——(補充次選藥，首選：腎上腺素)。

　　(5)緩解急性炎癥的各種癥狀，并可防止炎癥后遺癥，如組織粘連、疤痕。

　　用于：結核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎和燒傷等。

　　(6)休克。

　　(7)血液系統疾病：白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細胞及血小板減少。

　　(8)其他：肌肉和關節勞損，嚴重天皰瘡、剝脫性皮炎，潰瘍性結腸炎及甲狀腺危象。

　　3.使用方法

　　(1)小劑量代替療法——生理需要量——原發/繼發慢性腎上腺皮質功能不全。

　　(2)一般劑量長期療法——結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網膜炎、惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病。

　　(3)大劑量沖擊療法——嚴重中毒性感染及休克，時間不超過3日。

　　(二)典型不良反應

　　1.醫源性庫欣綜合征——滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;

　　【誘發三高!】

　　2.血糖升高、糖尿病傾向;

　　3.血鈣和血鉀降低、水鈉潴留——補充高血壓);

　　4.血膽固醇升高、血脂肪酸升高;

　　5.骨質疏松癥、病理性骨折;股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。

　　6.誘發或加重——消化道潰瘍、潰瘍穿孔;

　　7.誘發感染——真菌與病毒感染、結核病加重;

　　8.創面或傷口愈合不良。

　　9.補充——誘發精神癥狀、青光眼。

　　馬上小結：糖皮質激素的不良反應

　　(三)禁忌證

　　1.嚴重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術者、骨折患者、創傷恢復期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質功能亢進者、嚴重高血壓、糖尿病患者。

　　2.妊娠早期。

　　3.抗菌藥不能控制的感染——水痘、真菌感染;結核、細菌和病毒感染。

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　　(四)藥物相互作用

　　(1)苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導劑可加快糖皮質激素代謝，合用時——增加糖皮質激素劑量。

　　(2)地爾硫(艸卓)、酮康唑和伊曲康唑能升高甲潑尼龍的血漿濃度——合用時減少激素用量。

　　(3)與噻嗪類利尿劑或兩性霉素B均能促使排鉀——合用時注意低血鉀。

　　(4)與水楊酸鹽(如阿司匹林)合用——消化性潰瘍。

　　二、用藥監護

　　(一)使用原則

　　能局部，不全身;

　　能小劑量，不大劑量;

　　能短期，不長期。

　　激素依賴性的哮喘患者——以吸入替代口服給藥。并在吸入后常規漱口，避免殘留藥物誘發口腔真菌感染和潰瘍。

　　(二)特殊人群

　　(1)兒童——監測生長和發育情況。

　　(2)老年人——預防消化道潰瘍、感染、骨質疏松癥和高血壓等;精神病史者避免使用。

　　(3)可的松和潑尼松——為前藥，需在肝內分別轉化為氫化可的松和潑尼松龍而生效——嚴重肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或潑尼松龍。

　　(4)長期使用須定期監測血糖和尿糖;注意白內障、青光眼或眼部感染、血清電解質紊亂、大便隱血、血壓。

　　(三)注意應用的時辰性

　　人體糖皮質激素的分泌具晝夜節律性，一日上午8時左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮。

　　應用外源性糖皮質激素——采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時一次服用——對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕，不良反應較少。

　　(四)停藥時宜緩慢

　　逐漸減量，不宜驟停——以免復發(反跳現象)或出現腎上腺皮質功能不足癥狀。

　　【補充糖皮質激素——醫源性皮質功能減退】

　　三、主要藥品

　　1.氫化可的松

　　2.地塞米松

　　鹽皮質激素活性很弱——水鈉潴留作用較弱——不用于原發性腎上腺皮質功能不全癥的替代治療。

　　3.潑尼松

　　4.潑尼松龍

　　5.甲潑尼龍

　　6.曲安奈德

　　用于各種皮膚病(如神經性皮炎、濕疹、牛皮癬等)、過敏性鼻炎、關節痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、風濕性關節炎、慢性腰腿痛及眼科炎癥。

　　【注意】

　　不宜作靜脈注射，使用前應將藥瓶充分搖勻，使藥液成一均勻懸浮液。

　　關節腔內注射可能引起關節損害。

　　長期用于眼部可引起眼內壓升高。

　　例題：

　　1.腎上腺皮質激素誘發和加重感染的主要原因是( )。

　　A.抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體的防御功能

　　B.抑制ACTH的釋放

　　C.病人對激素不敏感而未出現相應的療效

　　D.促使許多病原微生物繁殖所致

　　E.用量不足，無法控制癥狀而造成

　　2.功能性子宮出血可選用的藥物是( )。

　　A.縮宮素 B.垂體后葉素 C.他莫昔芬 D.雌二醇 E.西地那非

　　3.下列藥物中，不屬于雌激素的是( )。

　　A.雌二醇 B.雌三醇 C.黃體酮 D.尼爾雌醇 E.炔雌醇

　　參考答案

　　1～3：A D C

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