肝功能不全者的中藥應用_中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第五節考點串講
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環球網校醫學考試網預測2016年執業藥師考試時間為2016年10月15日至16日，為方便大家備考，小編特整理肝功能不全者的中藥應用_中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第五節考點串講供大家復習，希望對大家有幫助。
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一、肝功能不全者用藥基本原則和注意事項
肝臟是人體內進行解毒及藥物轉化和代謝的最重要器官之一，(環球網校醫學考試網提供肝功能不全者的中藥應用輔導)最容易遭受藥物或毒物的侵襲而損及肝臟的結構和功能。所以，肝功能不全者應在醫師指導下慎重、合理地選擇藥物，用藥要少而精，避免加重肝臟損傷。
(1)明確疾病診斷和治療目標;
(2)忌用有肝毒性的藥物;
(3)注意藥物相互作用，避免產生新的肝損害;
(4)堅持少而精的用藥原則;
(5)定期檢查肝功能，及時調整治療方案。
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二、引起肝損傷的中藥及其主要化學物質
(一)植物類
1.生物堿類
為一類含氮有機化物，普遍存在于各科植物中，具有很強的生理活性，(環球網校醫學考試網提供肝功能不全者的中藥應用輔導)對機體具有毒副作用的生物堿大多數侵害中樞神經及自主神經系統，但也有一些生物堿具有典型的肝臟毒性，如含有吡咯雙烷生物堿的中草藥包括菊科的千里光屬(知千里光、菊三七等)、款冬屬、蜂斗菜屬、澤蘭屬，紫草科的紫草屬、天芥菜屬，可引起肝細胞壞死、肝纖維化，繼而發展為肝硬化。
2.苷類
皂苷有局部刺激作用，有的還有溶血作用。含皂苷的中藥有三七、商陸、黃藥子等，黃藥子是目前公認的肝臟毒性中藥。
3.毒蛋白類
毒蛋白主要存在于一些中藥的種子中，如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用機制是阻斷蛋白質的合成，和相思豆毒蛋白機制相似，相思豆蛋白的毒性反應使肝臟壞死，淋巴充血。
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4.多肽類
有一些毒性較大的活性肽，其中毒蕈植物中毒蕈傘對肝臟損害最重，其毒素為毒傘肽和毒肽。
5.萜與內酯類
萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，(環球網校醫學考試網提供肝功能不全者的中藥應用輔導)不少萜類化合物對肝臟有明顯毒副作用，
但肝損傷機制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現轉氨酶升高、黃疸、肝腫大。
6.鞣質類
鞣質廣泛存在于各種植物中，一般分為縮合鞣質和可水解鞣質。研究表明，縮合鞣質的毒性較低，對肝臟無毒或只有輕度損害，而可水解鞣質的毒性較高，是直接肝臟毒，長期大量應用可引起肝小葉中央壞死、脂肪肝、肝硬化。包括五倍子、石榴皮、訶子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣質，進入機體后幾乎全部被分解成倍酸與焦酸，極大量時可引起灶性肝細胞壞死。
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(二)動物類
1.蜈蚣
蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分，即組織胺樣物質及溶血蛋白質，可引起溶血作用及過敏反應，對腎臟及肝臟造成損傷。
2.魚膽(環球網校醫學考試網提供肝功能不全者的中藥應用輔導)
對肝臟損傷的作用機制可能是膽汁毒素直接作用于肝，造成器官的損害，引起
功能障礙，肝臟病理表現為肝細胞普遍水腫，部分細胞水樣變性或胞漿嗜酸性增強，可見點狀或灶狀乃至較廣泛壞死。
3.蟾蜍
能產生強烈的刺激性物質蟾蜍毒素，能致使肝臟損害。具體的致毒機制還不清楚。
4.斑蝥
斑蝥主要含有斑蝥素、脂肪、樹脂、蟻酸及色素等。其中斑蝥素具有一定的肝臟毒性，致肝細胞混濁腫脹，脂肪變性、壞死。
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5.豬膽
含有組胺類物質，可引起變態反應，其中的膽鹽及氰化物，也可能引起肝損害。
(三)礦物類
1.含汞礦物藥(環球網校醫學考試網提供肝功能不全者的中藥應用輔導)
朱砂、銀朱、紅粉、輕粉、白降丹其中朱砂系天然的砂石，主要成分是硫化汞(HgS含量約占96%)。
2.含砷礦物藥
包括有砒石、雄黃、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷( As203)，即砒霜，其原漿毒作用可抑制含巰基酶活性，使肝脂肪變性，肝小葉中心壞死，心、腸充血，皮細胞壞死。
3.含鉛礦物藥
包括鉛丹、密陀僧等，鉛是多親和性毒物，作用于全身各個系統，主要損害神經、造血、消化和心血管系統，致使肝損傷。
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