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2020護士考試知識點解析

第三章 消化系統疾病病人的護理

第六節 小兒腹瀉的護理

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小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合征，嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質紊亂，是嬰幼兒時期的常見病，多發生在2歲以下小兒，一年四季均可發病，夏秋季發病率最高。

一、病因和發病機制

(一)病因

(二)發病機制

1.感染性腹瀉：病原體產生毒素→小腸液分泌增加→超過結腸的吸收能力→腹瀉→丟失大量的水和電解質，引起脫水、酸中毒及電解質紊亂。

2.非感染性腹瀉——消化不良(吃多了，食物下不去，在體內餿了)。

二、臨床表現

>>腹瀉根據病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉

>>根據病程分為急性腹瀉(病程<2周);遷延性腹瀉(病程在2周～2個月);慢性腹瀉(病程>2個月)

>>根據病情分為輕型腹瀉及重型腹瀉★

重度腹瀉的相關并發癥——脫水的分度

輕度：無特殊;中度：淚少尿少四肢涼;

重度：無尿肢冷血壓低

重度腹瀉的相關并發癥——不同性質脫水

重度腹瀉的相關并發癥——電解質失衡

低鉀血癥：主要表現為：

①神經肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;

②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現U波等。

低鈣和低鎂血癥：出現低鈣癥狀，表現為抽搐或驚厥。

不同病因所致腹瀉的臨床特點(了解)

三、輔助檢查 便常規、血液生化檢查等。

四、治療原則

(一)調整飲食加強營養，繼續飲食，補充消耗。

(二)預防和糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂

1.口服補液鹽(ORS)溶液 ORS配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，用前以溫開水1000ml溶解(2/3張);ORS液(包括2/3張和1/2張)一般用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者，新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。——鈉(杯)鉀桔子糖水 2002年推薦低滲透壓配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mmol/L(如不計葡萄糖滲透壓為1/2張)。

2.靜脈補液適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒。

(1)常用液體的種類

1)非電解質溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應部分能量。

2)電解質溶液：主要用于補充損失的體液、電解質和糾正酸堿失衡。 補鉀“五不宜”：不宜過早、過濃、靜推、過量、過快

(2)補液原則——補充累計損失量

補液原則——補充繼續損失量

繼續損失量是補液開始后繼續丟失的液體量。補充繼續損失量一般用1/3～1/2張含鈉液。

補液原則——供給生理需要量 供給基礎代謝需要的水60～80ml/kg，實際用量應除去口服部分，用1/4～1/5張含鈉液補充。

繼續損失量和生理需要量在后12～16小時內輸入。滴速約為5ml/(kg·h)。

在實際補液過程中，要對以上三部分需要進行綜合分析，對補液量的計算為以上三部分合計，一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg，并根據治療效果，隨時調整。

3.藥物治療

五、護理問題

六、護理措施——補液的護理

護理措施——藥物治療

微生態制劑如果是活菌制劑，服用時應與口服抗生素間隔至少1小時以上。

護理措施——密切觀察病情

1.監測生命體征。

2.觀察并記錄大便次數、性狀及量，正確收集糞便送檢。

3.觀察全身中毒癥狀：如發熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。

4.觀察水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀：見前文臨床表現。

護理措施——合理喂養

病毒性腸炎多繼發雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，暫停乳類喂養，改為豆漿、去乳糖配方奶粉等，以減輕腹瀉，縮短病程。

護理措施——做好消毒隔離

防止交叉感染對感染性腹瀉的患兒應進行消化道隔離。護理患兒前后要認真洗手，對患兒的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要進行消毒處理。

護理措施——維持皮膚的完整性

七、健康教育

1.向家長講解小兒腹瀉的病因及預后，飲食調整的方法，臀部護理的方法;ORS溶液的配制、喂服方法和注意事項。指導家長學會病情觀察的內容和方法，一旦病情加重應及時到醫院就診。

2.囑家長注意飲食衛生，應食物新鮮、食具清潔;合理喂養;氣候變化時避免腹部受涼;教育兒童飯前便后洗手;加強體格鍛煉，適當戶外活動;避免長期應用廣譜抗生素。

3.已有口服疫苗，可選用。

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