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　　第十一章 泌尿系統疾病患兒的護理

　　1.兒童尿量

　　2.急性腎小球腎炎

　　【概念】

　　急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis，AGN)：簡稱急性腎炎，是一種不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其主要臨床表現為急性起病，多有前驅感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。

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　　【臨床表現】

　　(1)前驅感染

　　(2)典型表現

　　1)水腫：初期多為眼瞼和顏面部水腫，呈非凹陷性

　　2)少尿

　　3)血尿：①酸性尿：茶褐色或煙蒂水樣;②中性或弱堿性尿：洗肉水樣

　　1-2周后轉化為鏡下血尿

　　4)蛋白尿

　　5)高血壓

　　(3)嚴重表現

　　1)嚴重循環充血：心衰表現

　　2)高血壓腦?。貉獕后E升，腦水腫

　　3)急性腎衰竭：暫時性氮質血癥，電解質紊亂、代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀

　　(4)非典型表現

　　1)無癥狀性急性腎炎：①僅有鏡下血尿無其他臨床表現;②血清抗鏈球菌抗體可增，一過性血清補體降低

　　2)腎外癥狀性急性腎炎：僅有水腫和(或)高血壓，尿的改變輕微或正常

　　3)以腎病綜合征表現的急性腎炎：水腫和蛋白尿突出

　　【輔助檢查】

　　(1)尿液檢查：①尿蛋白+至+++; ②鏡下大量紅細胞，可見透明、管狀、紅細胞管型

　　(2)血液檢查：①輕度貧血;血沉增快

　?、谘蹇规溓蚓贵w升高，血清總補體顯著下降

　?、凵倌蚱谟休p度氮質血癥

　　【治療要點】

　　無特異性療法

　　(1)急性期臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失

　　(2)根據情況限制鈉鹽、蛋白、水的攝入

　　(3)控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素

　　(4)對癥治療：①利尿(氫氯噻嗪、呋塞米) ②降壓(硝苯地平)

　　③防治嚴重循環充血(限制水鈉，用強利尿劑)

　?、芊乐胃哐獕耗X病(地西泮止痙、呋塞米利尿脫水)

　?、莘乐渭毙阅I功能衰竭(維持水電解質平衡，必要時采用透析治療)

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)體液過多 與腎小球率過濾下降有關(*注意與腎綜“體液過多”比較)

　　(2)活動無耐力 與水腫、高血壓升高有關

　　(3)潛在并發癥：高血壓腦病、嚴重循環充血、急性腎衰竭

　　(4)知識缺乏：患兒及家長缺乏本病的護理知識

　　【護理措施】

　　(1)休息

　　(2)飲食管理

　　1)尿少水腫時，限制鈉鹽攝入(嚴重病例鈉鹽限制于每日60-120mg/kg)

　　2)尿量增加、水腫消退、血壓正常后恢復正常飲食

　　(3)利尿、降壓

　　1)應用利尿劑前后，注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄

　　2)硝普鈉：現配現用，放置4h后不再用，避光輸注

　　(4)觀察病情變化

　　1)尿量、尿色：①準確記錄24h出入水量; ②應用利尿劑每日測體重;

　?、劬杓毙阅I衰發生(尿量持續減少，頭痛、惡心、嘔吐)

　　2)血壓變化：警惕高血壓腦病(血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、煙花)>>降壓、鎮靜、脫水

　　3)呼吸、心率、脈搏等變化：警惕周圍循環充血

　　(5)健康教育：①預后良好;②鍛煉身體、增強體質、避免上呼吸道感染為預防關鍵

　　3.腎病綜合征

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　　【概念】

　　腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)：簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床有四大特點;①大量蛋白尿;②低蛋白血癥;③高膽固醇血癥;④不同程度水腫。

　　【臨床表現】

　　(1)單純性腎病

　　1)多發病于學齡前期，起病隱匿，常無明顯誘因

　　2)水腫最常見，開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊顯著水腫，重者可出現腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性

　　3)水腫明顯者可少尿，一般無血尿及高血壓

　　(2)腎炎性腎病

　　1)多發病于學齡期

　　2)水腫一般不嚴重，除具備腎病四大特征外，尚有①明顯血尿、②高血壓、③血清補體下降和④不同程度氮質血癥。

　　(3)并發癥

　　1)感染：最常見

　　2)電解質紊亂和低血容量：低鈉、低鉀、低鈣、低VitD

　　3)高凝狀態和血栓形成:腎靜脈栓塞時可發生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰

　　4)急性腎功能衰竭

　　5)生長延遲

　　【輔助檢查】

　　(1)尿液檢查：尿蛋白定性+++至++++

　　(2)血液檢查：①血漿總蛋白及白蛋白明顯減少; ②白球比(A/G)倒置; ③膽固醇明顯增多>5.6mmol/l

　?、苎撩黠@增快 ⑤腎炎性腎病者可有血清補體降低 ⑥有不同程度氮質血癥

　　【治療要點】

　　(1)一般治療：①休息;②飲食;③補充維生素及礦物質;④防治感染

　　(2)糖皮質激素

　　1)治療腎病綜合征較有效的首選藥物

　　2)最常用：潑尼松

　　3)療效判斷：①激素敏感; ②激素部分敏感; ③激素耐藥;

　　④激素依賴; ⑤復發或反復; ⑥頻繁復發或反復

　　(3)利尿

　　(4)免疫抑制劑

　　(5)抗凝

　　(6)其他

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關

　　(2)營養失調：低于機體需要量 與大量蛋白尿自尿中丟失有關

　　(3)有感染的危險 與免疫力低下有關

　　(4)潛在并發癥：電解質紊亂、血栓形成、藥物副作用

　　(5)焦慮 與病情反復及病程長有關

　　【護理措施】

　　(1)適當休息：嚴重水腫及高血壓時須臥床休息并注意經常更換體位，用利尿劑及降壓藥，

　　(2)營養管理：①蛋白質 1.2-1.8g/(kgd);②鈉：水腫1-2g/d，嚴重水腫時<1g/d

　　(3)預防感染

　　1)解釋預防感染重要性、

　　2)保護性隔離 腎病與感染性疾病患兒分室手指，病房每日空氣消毒，減少探視人數

　　3)加強皮膚護理

　　4)做好會陰清潔

　　5)嚴重水腫時避免肌內注射

　　(4)觀察藥物療效及副作用

　　運用免疫抑制劑治療時，注意白細胞下降、脫發、胃腸反應及出血性膀胱炎等。用藥期間多飲水和定期檢查血象。

　　(5)心理支持與健康教育

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