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　　第十章 循環系統疾病患兒的護理

　　1.胎兒血液循環特點：

　　(1)卵圓孔和動脈導管開放

　　(2)左右心均由主動脈向全身輸送血液

　　(3)營養代謝和氣體交換通過臍血管和胎盤與母體交換

　　(4)腦、心、肝和上肢血液含氧量遠高于下半身

　　2.出生后血液循環的改變

　　血液循環停止而肺循環建立，血液氣體交換由胎盤轉移至肺

　　(1)肺循環阻力下降

　　(2)卵圓孔關閉(①左房壓超右房壓，功能性關閉;②5-7月，解剖性關閉)

　　(3)動脈導管關閉(①血氧飽和度增高，動脈導管壁平滑肌收縮，逐漸功能性關閉;

　?、?-4月80%嬰兒、1歲95%嬰兒解剖性關閉)

　　3.新生兒和小于2歲嬰幼兒心臟多呈橫位，心間搏動位于左側第4肋間、鎖骨中線外側

　　4.先天性心臟病(CHD)分類

　　5.艾森曼格綜合征(Eisenmenger syndrome)：左向右分流型先天性心臟病，隨病情發展，可產生肺動脈高壓，此時左向右分流減少，最后出現雙向分流或反向分流而呈現青紫。當肺動脈高壓顯著，產生自右向左分流時，臨床出現持久性青紫。室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉均可出現。

　　6.差異性發紺(Differential cyanosis)：當動脈導管未閉時，當肺動脈壓力超過主動脈時，即產生右向左分流，患兒出現下半生青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常

　　7.三種左向右分流型心臟病要點

　　8.法洛四聯癥(TOF)：①肺動脈狹窄;②室間隔缺損;③主動脈騎跨;④右心室肥厚

　　(1)臨床表現

　　1)青紫：程度與肺動脈狹窄程度呈正比

　　毛細血管豐富部位(唇、眼結合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等)明顯

　　2)缺氧發作：吃奶時或大便、哭鬧后出現陣發性呼吸困難、煩躁、青紫加重

　　嚴重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外

　　(原因：肺動脈漏斗部狹窄、肌肉痙攣，引起一時性肺動脈阻塞)

　　3)蹲踞 4)杵狀指(趾)

　　5)體格檢查：噴射性收縮期雜音

　　6)并發癥：①腦血栓(長期缺氧，紅細胞增加，血液粘稠度高) ②腦膿腫(細菌性血栓)

　　③亞急性細菌性心內膜炎

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　　(2)輔助檢查：“靴形心”右心室肥大使心尖鈍圓上翹，漏斗部狹窄使心腰凹陷

　　9.先心病的護理措施

　　(1)建立合理的生活制度：①安排適量活動量;②集中護理

　　(2)供給充足營養：①耐心喂養;②少量多餐;③避免嗆咳和呼吸困難;④采用無鹽或低鹽飲食

　　(3)預防感染：①注意體溫變化，及時加減衣服

　?、诒Ｗo性隔離

　?、鄹鞣N小手術后給予抗生素抗感染

　　(4)注意觀察病情，防治并發癥發生

　　1)防止法洛四聯癥患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發作，一旦發生將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，與醫師合作給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療;

　　2)給予充足液體，必要時靜脈輸液

　　3)莞產有無心衰表現>半臥位，吸氧

　　(5)心理護理

　　(6)健康教育

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