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　　1、求助者資料

　　王某,男, 21歲,大學三年級學生。家居農村,父親是鄉村醫生,母親家庭婦女。早期生活無憂無慮,家境相對優越,家教嚴格,自我要求甚高。性格內向,行為謹慎,個性敏感多疑,自我保護和心理防御意識較強,閱讀過一些心理學方面的書刊。

　　2、主訴內容

　　當事人對“細菌”概念非常敏感,并且總是把細菌與“癌癥”聯系起來。平時別人一提癌癥的事,或在書上看到有關癌癥的內容,心理就特別不自在,趕緊逃離。在生活中特別害怕“臟”的東西,懷疑有細菌存在,平時洗臉要花很長時間,總覺得洗臉池里有細菌,必須慢慢地小心翼翼地洗,每次洗手要求自己洗20下以上,少了就得重洗。晚上放衣服時,總要小心謹慎,有時要反復放好幾次,不然就覺得有細菌在上面,非常難受。早晨穿衣服也是如此,有時穿上了,覺得不符合自己要求,就得脫下來再穿一次,甚至多次。在與人交往方面,不敢接觸別人,懷疑別人有癌細菌。

　　3、背景資料

　　大學一年級時的暑假,在校外租房子與一個朋友合住做家教。朋友的女友來玩,在我的床上躺了一會(沒有發生性關系) ,但我覺得這個女孩身上不干凈,會有性病之類的東西。第2天我就把床單洗了, 并且反復洗了好幾遍。從此盡量不與這個朋友交往,并且開始對細菌有點敏感了。對細菌真正敏感是從“非典”開始的,因為我知道SARS病毒是絕癥,我們國家還沒有很好的治療辦法,所以特別懼怕細菌病毒之類的東西,在生活中衛生防范特別嚴格。對癌癥的恐懼是在“非典”過后回家的那段日子里發生的,父親是鄉村醫生,家里常有病人看病,有一

　　個癌癥病人的家屬來家里找父親,父親不在家,他找到我的房間里,并坐到了我的床上。雖然我知道“癌”不傳染,但對他摸過的門把手、他坐過的椅子之類的東西還是非常敏感、恐懼,從此就非常懼怕與“癌”有關的一切東西了。有一次有個老師無意中說了她的母親得了癌癥,我就不愿意上她的課了,更不敢到她的辦公室去了,有時遇到這個老師也總是躲得遠遠的。

　　4、心理測驗

　　5、觀察

　　6、分析與診斷

　　根據來訪者的癥狀表現,當事人的心理障礙問題被診斷為“恐癌癥”,該病癥是高焦慮類恐怖癥的一種表現形式,其癥狀特征是:患者對與癌有關的一切物體或情景,都會產生持續的緊張、毫無理由的焦慮和恐懼情緒,并出現回避反應;患者明知該物體或情景并無威脅,該反應不合理,但不能自控,常伴有強迫行為、儀式動作發生。從心理動力學角度分析,恐怖癥( Phobia)是對焦慮的防御反應,這種焦慮是由與性和攻擊情感沖動相關的潛意識沖突所引起的,并且患者的完美主義人格,膽小羞怯、謹慎內向、依賴性強等個性特點,是該病癥發病的重要內在條

　　件。恐怖癥患者的強迫行為、儀式動作是患者在適應環境過程中條件作用的結果,是在某種應激情景下所做出的適應性反應,由于這種反應能在客觀上減輕當事人的焦慮感受,因而也就起著負強化的作用,并最終發展成為自身習得性行為中的一部分。

　　在“非典”疫情下人們通常會做出應激反應,由于媒體宣傳的負面影響導致了大學生對SARS病毒的判斷能力下降,更加加重了他們的恐慌與焦慮心。當事人對細菌的恐怖是當事人對“非典”疫情所做出的自我防御反應。另外,當事人對世界確認感的喪失和自我自主感的扭曲往往會導致其對外部世界和自我的強求,產生絕對確定的需要、完美主義的需要、絕對安全的需要等,當這種不合理的心理需要不能得到滿足時,自我就會感到焦慮、恐慌,非要做些

　　什么來安慰自己不可,從而成為當事人恐癌癥發病的重要內因條件。由此可見,當事人的強迫行為、儀式動作等只是手段而不是目的,其目的是逃避,是滿足其病態的心理需要,這種病態心理需要主要與其強迫型人格產生的不良適應有關 。

　　7、咨詢目標

　　8、咨詢和治療方案

　　引導當事人分析病源條件,特別是癥狀首次出現的條件, 是促進當事人產生認知領悟的基礎 。當事人明知“癌”不會傳染,也不會對自己真正構成威脅,但仍然產生恐怖情緒和回避反應,這說明當事人恐懼的不是病菌,逃避的也不是病菌,那么,當事人真正恐懼的是什么? 他又在逃避什么?幫助當事人尋找和領悟恐怖情結是十分必要的,也是當事人克服心理障礙的關鍵。

　　1) 運用精神分析療法的“踐悟技術”

　　運用此技術引導當事人從潛意識層面深刻分析自我及自我所面臨的問題,使當事人領悟到自己對癌的恐怖反應是其強迫型人格對現實不良適應的結果,是對焦慮的一種自我防御反應。當事人對癌的恐怖回避反應以及強迫行為、儀式動作是一種幼稚的逃避行為,進而促使當事人勇敢地面對和積極解決自我和自我面臨的問題,不再逃避。

　　2) 運用行為療法的“系統脫敏技術”和“思維阻斷技術”

　　首先為患者提供了一個詳細的行為訓練計劃,并取得了患者的認同。該計劃主要包括3項內容: 4周的暴露訓練; 4周的反應阻止訓練;家庭作業和自我管理內容要求。

　　在實施暴露治療的操作過程中,主要采取了系統脫敏技術:讓患者接受一個“手臟”了的現實,把一塊帶有“細菌”的紗布放進患者手里,要求暴露1小時,在患者體驗焦慮期間不允許洗手,并要求患者每10分鐘報告1次焦慮感受,直到患者不再有明顯焦慮時,才允許患者洗手。

　　在進行暴露訓練的同時還配合使用了思維阻斷技術。當事人在接受1小時的暴露治療過程中,往往會因關系聯想而產生強烈的焦慮體驗,這時配合使用思維阻斷技術,主要作用是阻斷當事人的關系聯想,減緩焦慮感受,延長暴露時間,具體操作是:在當事人出現關系聯想后,引導當事人運用計算機鍵盤的“回車”原理,進行“回車”訓練,要求當事人停止當前的關系聯想,并對刺激變量重新賦意,進而產生新的選擇行為,建立新的反應模式,改變自己的經驗感受。同時還鼓勵當事人把這種“暴露”訓練、“回車”訓練運用到日常生活中,加強自我管理。

　　3) 運用積極生存療法(森田療法)配合使用情緒認知技術

　　此技術可以改變當事人的非理性觀念,引導當事人主動為改變自我感受而采取積極行動。明知某種行為是無意義的,但就是控制不住地要去做,神經官能癥患者的這種通常感受,主要是由當事人的非理性觀念造成的,就好像孫悟空與另一個自己(自我的孽障)在斗法。改變當事人的非理性觀念,促進當事人人格的健康成長是改變當事人癥狀感受的關鍵。

　　通過認知分析發現,當事人的非理性觀念主要有3種表現形式: ( 1)絕對確定。一切“臟”的東西都有可能存在“癌病菌”,如果我不能確定,就必須逃離它們。(2)絕對控制。我必須控制自己每次洗手要在20下以上,穿衣服要反復多次直到符合了自己要求的那種意思才行,一旦失去控制就意味著災難,我就會崩潰。( 3)自主思維。凡是與癌有關的東西,我都會感到不舒服、恐慌、焦慮。

　　安全感需要是人類最基本的需要之一,但從現實角度看,絕對安全感是不存在的。積極生存療法(森田療法)的基本原則是:順其自然,為所當為。

　　首先,幫助當事人消除原有的非理性觀念,建立合理的、理性觀念。(1)意識不能決定物質,與其庸人自擾倒不如勇敢面對。(2)態度影響行為,與其自我強求倒不如順其自然,坦然地承擔“災難”。(3)行動改變感受,與其關注癥狀倒不如為所當為,主動采取積極行動。

　　其次,為便于當事人在自我管理過程中更好地貫徹“順其自然,為所當為”的治療原則,配合運用了合理情緒療法的“情緒認知ABC模式”技術,使當事人進一步認識到,恐怖事件并不必然產生恐怖反應,當事人對恐怖事件的態度會影響當事人的主觀體驗;當事人不是因為焦慮、恐怖而產生回避反應,而是當事人的逃避行為(態度)加重了自己的恐怖、焦慮感受。如果當事人改變對恐怖事件的態度, 不再逃避,那么,結果就會發現:沒什么可怕的事情出現,雖然有些不舒服,但自己還是能戰勝自己的,多次實踐之后,自信心就會逐漸增強了。

　　面接治療1個月后,當事人的焦慮、恐怖情緒有明顯減緩。從第2個月開始,面接改為每周1次,咨詢內容以人格輔導和家庭作業、自我管理指導為主。3個月后,當事人癌恐怖回避行為和強迫行為、儀式動作基本消失。一個學期后追蹤調查,當事人已完全恢復正常,情況良好。

　　9、預后和評價

　　認知領悟在治療過程中發揮了關鍵性作用,引導當事人進行病源分析應以尊重當事人的個人意愿與隱私為前提,認知是手段,領悟是目的。在認知領悟治療的總體框架下,一些具體的心理學技術的運用對治療是有益的,但就大學生患者而言,及時給予心理健康輔導,促進其個性成長遠比單純地使用心理學技術更重要。

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