一例抑郁癥的治療

　　某女,36歲,已婚,有一女,10歲.自述性格內向.不會反抗.生氣時,只好往肚里吞.丈夫脾氣比較暴躁。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車，直銷產品“美人K”貨積壓，導致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭吵，出現興趣減低，感覺生活毫無意義，活著沒有意思.半月前，經朋友介紹來到本咨詢室求助。

　　初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，雖來自城市富裕家庭，從穿著打扮上來看，似農村女性，但又沒有農村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開始的時候，欲哭無淚。

　　初次咨詢客人談及公公和婆婆的關系，在家里公公脾氣比較暴躁，說一不二，并愛管閑事，客人在家里感到不自在.剛開始結婚時，自己還會做飯，來到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長期下來飯就不會做了。現在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒有自立的能力，不敢提出來單獨生活，盡管沒有住在一起，但吃飯和孩子上學是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開他們生活。

　　本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的 心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過程中，著重探討了自殺的危害及對家人的影響，自殺并不能解決自己的問題，客人表示理解，最后囑三天后來診。

　　第二次咨詢，客人如約再次來到咨詢門診，述說心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來診。

　　這次咨詢客人仍有疑問，特別是針對咨詢師的信任，客人來診之前，曾在本地某醫院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優解”治療，客人因害怕服藥未尊醫囑。回家后，找到一些小報，得知該病需心理和藥物同時治療最有效。并說出了初次來咨詢的動機。

　　根據咨詢師和客人共同商定的咨詢目標，本次咨詢除繼續收集相關的發病資料之外，著重探討了家庭的關系模式，找出客人抑郁的家庭和環境的原因以及個體內在的情結。在這次咨詢中，使用了沙盤游戲治療技術。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說話，感覺父母比較疼愛妹妹，妹妹健康活潑。小時侯每當父親打哥哥的時候，非常地害怕，不敢說話，在家里無論對錯，都會逆來順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過之而無不及。而且感覺到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說話。后來感覺就連丈夫的弟弟也欺負自己。自己很沒有地位。其實自己也感覺到公婆更喜歡自己自強起來。

　　這次咨詢繼續糾正情緒障礙，改善心境。

　　第三次咨詢，五天后，客人再次來咨詢，述說仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動上街買了一件新上衣，感覺比以前輕松了許多。

　　這次咨詢仍然是用沙盤游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個孩子，不會主動關心丈夫和女兒，更不會主動處理家人之間的關系，用丈夫的話說，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關系更象是父女的關系，自己只想從他們那里得到愛，而不會奉獻自己的愛。再者自己從來沒有關心過丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺在單位也不會和同事相處，通過這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點，是在成長過程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點的意向。

　　第四次咨詢，客人述說心情大好，談及傷心之處，也沒有了先前的過度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說自殺的念頭，再次擔心心理咨詢的效果。

　　在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛自己的丈夫，但對丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒有反抗的欲望，長期以來，受到了壓抑。曾在2001~2003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內心生愛慕之情，這種心情只是保留在內心，情感并沒有出軌，客人說出了這些話，內心就輕松了許多，在治療中，客人感覺如坐云霧里，通過治療師的協助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺 清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。

　　第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場景，客人突然說出了難以啟齒的經歷(客人的信任提高了)在兒時，大約4~6歲，感覺已經記事了，那時自己穿的 是 開襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時疼痛難忍，由于膽小，不敢述說，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒有被想起來，在前些日子，自己心情不好的時候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說，打死我也不敢說。目前的困惑是感覺這件事對不起丈夫，感覺自己對丈夫不應該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉機，兩天后客人打電話來，說出了內心對咨詢師的想法，有一種很想見咨詢師的念頭，并說現在開始對咨詢師信任了。

　　第五次治療仍然是用的情景重現技術：先引導客人出現意象，然后重新體驗當時的情景，用現實的感受重新評價，并教育客人改善原來的看法。

　　第六次治療：

　　這次治療仍然使用心理分析，采用意象對話。客人無意識里已經有了 反抗能力，心理開始成長，只是處理問題 的方式方法還不當。

　　開始看房子，客人找不到門，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結，客人感覺丈夫不同意自己有心理問題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺得自己沒有病，感覺都不理解自己，所以在意象對話中，他們都依次出現，處理好了這個情結，客人開始看到了這個房子的門，并走了進去。房間比較小，窄而尖，走進去，灰塵比較 多，灰暗。開始整理這個房間，首先搬動梯子，打掃房間，客人開始感覺不敢上梯子，有些擔心，得到鼓勵后， 去梯子，然后幫她拿到了掃，開始打掃，打開窗簾，光線射近來，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現在外面的一條小河，河水很淺，有魚嬉戲，一會變成了人-----自己的丈夫-----變成了兒童，倆人騎在牛背上，。。

　　第七次咨詢：

　　來訪者訴說出了自己出次戀愛的經歷，上中學的時候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛上了自己的一位初中的同學，后來兩人就進入了戀愛，感情也不錯，但由于對方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現在的丈夫，但對于這次戀愛經歷，始終不敢告訴自己丈夫。也就成了自己的心病。通過心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創傷的經歷的影響，是一種兒童的思維模式，來訪者得到了領悟。

　　第八次咨詢：

　　這次咨詢來訪者提前來到了咨詢室，來訪者感覺還是有一些想死的念頭，但不如以前強烈了，還有些心煩，但心煩的時間沒有了先前的時間長了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗，并感覺自己對不良想法有放大和縮小的習慣。

　　咨詢師分析了來訪者與人際交流的關系模式是：來訪者不會和別人交流，特別是自己對情感的表達，這種模式是在兒童時期同父親交往的關系模式形成的，在小時侯很懼怕父親，總感覺自己沒有錯，別人找自己的錯，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯，別人也別找自己的錯。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒有摩擦和矛盾，所以當有摩擦的時候就會感覺是別人的錯，是別人找自己的錯。因為自己不會主動找別人的錯。比如：在家里，感覺公公很嘮叨，問這問那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問，很煩，再者自己在長時期的生活中習慣了壓抑自己，有什么話不會說，也不愿意說，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢的事情告訴他，又擔心丈夫不理解，會不會發脾氣，隨不敢說出來。

　　第九次咨詢：

　　這次咨詢首先分析上次咨詢來訪者出現的一些人際關系問題，分析人際關系的障礙的內在原因，與來訪者童年的思維和行為模式之間的關系。并探討和改善來訪者童年的思維和行為模式。

　　第十次咨詢：

　　這次咨詢時由于咨詢師對冷空氣過敏(室內有空調)，有些咳嗽，來訪者很細心的，很關切地詢問，咨詢師給予了解釋，咨詢師感覺到了來訪者已經產生了移情，知道這是咨詢產生的效果，但未給于行動，只給于解釋。

　　這次咨詢主要是鞏固前幾次咨詢的結果，分析來訪者的行為模式，并加以改善。比如：來訪者不會做飯，感覺在公婆家里，公公做的飯雖然好吃，但不是自己做的，自己吃起來很不開心，在治療中，咨詢師與來訪者一起探討了，自己不會做飯的內在原因。是個人在結婚后，一直不敢嘗試做飯造成的，當初自己是做飯的，但自己做的不好吃，而公公做的比較好吃，以后就不在敢做飯了。通過給予來訪者的解釋和比喻，來訪者突然得到了領悟，出現了強烈的改善的意愿。本次治療結束給予來訪者SCL-90的測量。并告訴她下次分析測量和治療的結果。

　　第十一次治療

　　來訪者如約前來咨詢，感覺自己心情完全好了，家庭也比較和睦了，與丈夫及家人的關系相處也比較和諧了。自己也非常地高興。寒暄時非常地感謝咨詢師。

　　本次治療之前，給予來訪者上次心理測量的結果的解釋。SCL-90結果如下：軀體化：2.08 強迫：2.2 人際關系：2 抑郁：1.76 焦慮：2 敵對：1.16 恐怖：1.71 偏執：1.66 精神病：1.9

　　與治療前的SCL-90的結果相比來訪者有了顯著的改善，兩次結果比較療效呈現顯著差異。說明治療效果顯著。根據來訪者的敘述，來訪者與沒有了抑郁的情緒，興趣提高了，穿著也講究了，食欲提高了，人際關系也改善了，特別是和公婆的關系得到了改善。這與測量的結果是一致的。說明療效是客觀的。

　　第十二次咨詢：

　　這次咨詢主要是與來訪者處理分離焦慮，來訪者詢問當自己再出現問題的時候，能否求助于咨詢師，咨詢師給予肯定的回答，但自己能夠解決的問題，不要來咨詢，來訪者同意。另外，來訪者在咨詢師給予終止咨詢的建議時，出現了一些焦慮的情緒，咨詢師告訴來訪者這是正常的，并給予解釋其原因。來訪者得到了領悟。

　　咨詢效果評估：

　　1、求助者的評估：軀體癥狀消除，自信心增強了，越來越多的發現自己的優點和長處，并愿意和人交往了，與家人的關系也和諧了。生活的態度也比較積極了。

　　2、咨詢師的評估：通過SCL-90測試，相應的因子得分恢復到正常的水平，通過半年的回訪和跟蹤，發現咨詢基本達到了目標：癥狀消除，認知改善，消除了兒童的行為模式，自立能力得到了很大的提高。通過挖掘求助者的自身的潛力，增強了求助者的生活的動力和對人生價值的認識。咨詢過程較完整，有條理。

　　3、半年后隨訪，來訪者心境比較好，未出現心境低落，興趣減低，抑郁的情緒體驗。感覺心境比較平和，正常地工作。同事反映也比較好。

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