行為偏激兒童心理咨詢案例報(bào)告

　　摘要：(不多于500字)

　　一、一般資料

　　王XX，男，10歲，小學(xué)四年級學(xué)生，獨(dú)子。身高大約1.5米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。父母均為公司職員，大專文化，家庭基本和睦，無老人同住。家族無精神疾病歷史。

　　從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，甚至比較膽小，非常聽父母的話。這與父母的性格特點(diǎn)很相似，他們的做人風(fēng)格就是"多一事不如少一事"，經(jīng)常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團(tuán)結(jié)，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開。甚至有時(shí)并不是孩子的錯(cuò)，只要有老師說今天王XX與某個(gè)小朋友"搶"玩具(實(shí)際上是后者搶前者的，老師也只是習(xí)慣性描述罷了)，父母就會再次教導(dǎo)：下次別與小朋友搶，給他算了，你再去玩別的。那時(shí)候，王XX基本上是個(gè)聽話的孩子。

　　上了大班后，一次一個(gè)小朋友拿繩子去勒王XX的脖子，想牽著他走。王想起媽媽說過：脖子是不可以被隨便勒的，很危險(xiǎn)!于是，他反抗了，而且勁很大，一下子搶過了繩子。那個(gè)小朋友嚇得跑掉了。據(jù)父母稱，自那以后，一旦同小朋友發(fā)生口角，他就會用“暴力”的方式處理爭端，老師和同學(xué)都說他“不好惹”。

　　其實(shí)，應(yīng)該說，比起同年齡的孩子，王XX還是讓父母少操了很多心，尤其在學(xué)習(xí)上。基本上這四年來，都是他自己獨(dú)立完成作業(yè)的，象整理書包之類別的孩子需要父母幫忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影響，父母都愛看書，所以王XX也非常愛看書，小小年紀(jì)，已經(jīng)將《水滸》、《三國演義》等名著看過了。三年級前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優(yōu)，只是最近2個(gè)月升了四年級，換了個(gè)班主任，比較嚴(yán)格，經(jīng)常叫他到辦公室，于是開始反感，不大聽課，成績下降了。而且前一周的某節(jié)班主任課(數(shù)學(xué)課)上，明明是他旁邊的中隊(duì)長叫他，他才說了一句話，但老師只批評了他，他感到憤憤不平，卻并沒告訴父母，還是父母聽別的同學(xué)說的。

　　最近，他脾氣很大，情緒經(jīng)常很激動，父母問他多了，他就會發(fā)火，大喊大叫，很難控制自己的行為。

　　同學(xué)關(guān)系比較緊張。沒有固定玩伴和要好的朋友。最近的學(xué)習(xí)成績下降明顯。

　　心理測驗(yàn)結(jié)果：

　　1、《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》①測驗(yàn)結(jié)果：總粗分57，超過分界值40分;標(biāo)準(zhǔn)分71分，高于常模(50，10)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

　　2、《EPQ少年版》測驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效;E：54分;P：71分;N：62分。

　　3、《韋氏兒童智力測驗(yàn)》測驗(yàn)結(jié)果：IQ分值：118

　　二、主訴

　　王XX稱，“討厭班主任老師，對自己不公平”;“現(xiàn)在沒興趣學(xué)習(xí)”;“爸爸媽媽說心理學(xué)老師能幫助他提高學(xué)習(xí)成績，做個(gè)好孩子，我不相信，懶得跟他們說”;“別人欺負(fù)我，我就要反抗，不想忍”。

　　三、觀察和他人反映

　　父母主訴：最近，孩子在學(xué)校經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，而且時(shí)有動手發(fā)生，因此同學(xué)關(guān)系開始緊張，相比從前，較少參加團(tuán)體性活動，顯得不合群。與現(xiàn)在的班主任很疏遠(yuǎn)，見到老師不會主動打招呼，并且對老師的批評感到反感，會在課堂上與老師爭執(zhí)。回到家中，與父母話很少，并且愛發(fā)脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現(xiàn)，也會生氣。因?yàn)榻?jīng)常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽課。作業(yè)不會，也不會問老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學(xué)習(xí)成績逐日下降。

　　四、評估與診斷

　　根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個(gè)性孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境;情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。

　　綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷;根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了兒童精神障礙，例如腦器質(zhì)性精神障礙、早發(fā)兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙。

　　求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

　　問題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

　　1.偏激行為和交往不良傾向;

　　2.人際關(guān)系緊張(師生關(guān)系、同伴關(guān)系及親子關(guān)系);

　　3.學(xué)習(xí)適應(yīng)性不良。

　　五、咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)以上的評估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

　　具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的偏激行為;改善其當(dāng)前人際關(guān)系;增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績。

　　最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(人際)適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

　　六、咨詢方案的制定

　　1.主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療

　　求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會交往行為上，無論是攻擊性的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張、學(xué)習(xí)成績的下降，都是因其不良的社會適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體社會認(rèn)知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又會加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，急易導(dǎo)致反社會和攻擊型人格的養(yǎng)成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

　　2.雙方權(quán)利和義務(wù)

　　咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：

　　權(quán)利：

　　(1)求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師;

　　(2)對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師;

　　(3)對咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　　(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則;

　　(3)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　　(1) 熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

　　(2) 心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　　(3) 心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù);

　　(4) 心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議;

　　(5) 心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行;

　　(6) 當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師;(7) 心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

　　3.咨詢時(shí)間與收費(fèi)

　　咨詢時(shí)間：每周1次，每次1.5小時(shí)

　　咨詢收費(fèi)：每次120元人民幣

　　心理測驗(yàn)收費(fèi)：《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》80元

　　《EPQ少年版》100元

　　《韋氏兒童智力測驗(yàn)》100元

　　七、咨詢過程：

　　咨詢階段大致分為：

　　1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段;

　　2.心理幫助階段;

　　3.結(jié)束與鞏固階段。

　　具體咨詢過程：

　　第1次 1999年10月23日

　　目的：

　　1)了解基本情況;

　　2)建立良好的咨詢關(guān)系;

　　3)確定主要問題;

　　4)探尋改變意愿;

　　5)進(jìn)行咨詢分析。

　　方法：會談、心理測驗(yàn)

　　過程：

　　1)填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

　　2)父母做CBCL;兒童EPQ和智力測驗(yàn)，同時(shí)向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件;

　　3)確定咨詢目標(biāo);

　　4)與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿;

　　5)將測驗(yàn)結(jié)果反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解"為什么會這樣"。

　　6)布置咨詢作業(yè)：

　　a.“再現(xiàn)”事件：父母與孩子重新討論“老師冤枉”事件，著重讓孩子表達(dá)“當(dāng)時(shí)怎么想，想怎么做，感覺如何”，目的一在于讓孩子宣泄;二在于讓父母學(xué)習(xí)與演練與孩子的溝通;三可以順勢引導(dǎo)如何更好。

　　b.父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”;

　　c.孩子找出班中最受歡迎的學(xué)生。

　　第2次 1999年11月6日

　　目的：

　　1)加深咨詢關(guān)系;

　　2)突破“偏激行為”應(yīng)對策略。

　　方法：

　　會談、行為治療代幣法

　　過程：

　　1)行為契約法 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母與孩子交流了“委屈”等事件，且母親與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主動向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上課表現(xiàn)有進(jìn)步;

　　2)與孩子就"最受歡迎的同學(xué)"談"人際交往"問題，找出差異，促進(jìn)自我覺知;

　　3)初步制定"行為契約"，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練。

　　4)布置咨詢作業(yè)：

　　a.父母繼續(xù)"特意"積極評價(jià)：只找孩子的優(yōu)點(diǎn)，并至少準(zhǔn)備10句好話;

　　b.孩子按"行為契約"行事，諸如：不主動打人、不主動罵人、每天早上對著鏡子笑三下、上課"盯"老師、回到家說"我回來了"，出門說"我走了"……

　　c.制定反饋表，記錄行為。

　　第3次 1999年11月20日

　　目的：

　　1) 學(xué)會合理評價(jià);

　　2) 提高自控力;

　　3) 加強(qiáng)親子交流。

　　方法：會談;合理情緒療法、行為治療代幣法

　　過程：

　　1)反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)："行為契約"完成順利，得到老師表揚(yáng)，并在某天午餐時(shí)有個(gè)同學(xué)碰了他一下，他也沒有生氣;父母說孩子10句好話，讓父母與孩子體驗(yàn)感受;

　　2)進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化"合理觀念"，并引導(dǎo)對人對事的合理評價(jià)，練習(xí)評價(jià)班主任及父母;

　　3)改"行為契約法"為"代幣法"，增強(qiáng)親子之間的聯(lián)系。

　　4)咨詢作業(yè)：

　　a. 找班主任老師的3個(gè)優(yōu)點(diǎn);

　　b. 執(zhí)行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。

　　第4次 1999年12月4日

　　目的：

　　1) 鞏固咨詢效果;

　　2) 發(fā)展學(xué)習(xí)策略;

　　3) 增強(qiáng)自信心。

　　方法：

　　會談、心理測驗(yàn)法、認(rèn)知行為法

　　過程：

　　1)反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行;

　　2)肯定其學(xué)習(xí)能力，找出學(xué)習(xí)策略問題;

　　3)訓(xùn)練"提問法"，以提高課堂效率，將注意力集中在學(xué)業(yè)上。

　　4)布置咨詢作業(yè)：

　　a. 選一門課，每天準(zhǔn)備好一個(gè)問題，帶入課堂，在課上找答案;

　　b. 收集別人對他的"微笑"與"好話";

　　c. 父母繼續(xù)"代幣"激勵。

　　第5次 1999年12月18日目的：

　　1) 鞏固咨詢效果;

　　2) 結(jié)束咨詢。

　　方法：會談

　　過程：

　　1)反饋?zhàn)鳂I(yè)：評價(jià)"提問"應(yīng)用，調(diào)整提問角度;

　　2)指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制;

　　3)基本結(jié)束咨詢。 制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力;

　　4)進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。

　　八、咨詢效果評估

　　1.求助者及家長的評價(jià)：

　　“感覺同學(xué)們開始喜歡我了”;“我不再害怕班主任老師了”;“爸爸媽媽經(jīng)常鼓勵我”;“遇到不愉快的事情，發(fā)脾氣也沒用”。

　　“孩子回家后愿意說話了，經(jīng)常談起學(xué)校里發(fā)生的事”;“回家后很自覺的做作業(yè)了”。“多表揚(yáng)孩子還是有好處的”。

　　2.咨詢師的評估：

　　通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了偏激行為促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。咨詢過程較完整，有條理。

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