咨詢案例：心理咨詢師經典案例問答題系列（159）
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一般資料：李某，男性，17歲，高中學生.
自我陳述： 三個月來怕臟而頻繁洗手，吐口水.嚴重影響生活，也不敢住在自己的家里。
三個月前父親翻李某的抽屜.發現李某有一本印著女人裸體照片的雜志.批評了他。李某很不高興，認為父親不該擅自翻動他的東西，逐漸對父親產生厭惡感。對父親的動作、說話聲音都反感，不讓父親動他的桌子和其它東西，嫌父親臟，碰了他的東西都弄臟了。不讓父親進他(跟母親)的房間，自己也不進父親的房問，并反復擦洗自己的桌子、重復洗手。有時用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒，以后怕臟的范圍逐漸擴大：認為父親碰過的東西都不干凈.連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里。搬到親戚家住，又因父母去看他，.連親戚家都不敢住，位到旅館，結果被父母帶來看病.
了解情況：父母均為高級專業人員，家境優裕.獨生子，系剖腹產，自幼體弱多病。由母親照顧.母親特別注意飲食及日常衛生.自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間，李某母親個性強、急躁，在家中居于主導地位，對李某溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務.李某長大后，較少與其交流，李某抱怨父親不夠關心他，偶爾會和父親爭吵，進入高中后，李某成績不理想，經常被父親批評.導致父子關系不和，對父親反感，嫌父親管得太多。李某性格膽小、任性、依賴性強。
根據以上案例，請在答題紙上回答以下問題：
l、★該求助者的主要癥狀是什么?(20分)(10分)
情緒：害怕與人接觸，表現為緊張、焦慮、恐懼。(8分)(4分)
行為：避免與他人接觸，出現同避行為。(6分)(3分)
社會交往：學習成績卜降，同學關系緊張。(6分)(3分)
2、★本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?(30分)(15分)
本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。(10分)(5分)
診斷依據為：
1)本案例中未出現幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(4分)(2分)
2)根據主客觀統一性、知情意協調一致性、人格相對穩定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。(6分)(3分)
3)本案例求助者白知力完整，求助動機強烈。(3分)(2分)
4)本案例求助者符合CCmd一3社交恐怖癥的診斷標準：(7分)(3分)
a)以恐懼為主導癥狀，存在對某些客體或處境有強烈恐懼、發作時有焦慮、有反復或持續的同避行為，求助者知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。符合恐懼癥診斷標準。
b)害怕對象主要為社交場合(很少去社交場所等)和人際接觸(如與家人、同學說話等)
c)常伴有白我評價低和害怕批評(自責)
3、★引發求助者問題的原因是什么?(30分)(15分)
1)生理原因：該求助者在青春期生理上處于發育階段，由于認識水平低，形成的心理問題容易泛化而轉變成心理障礙。
2)心理原因：從小性格內向、膽小、孤僻，認知觀念不合理，對現實問題的誤解或錯誤評價，負性情緒記憶(10分)(5分)
3)社會原因：家庭教養嚴厲;少年受父親訓斥而感覺恐懼;由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯誤認知，以至于不敢與異性交往，青春期，家教嚴|，生活事件的影響
4、★依據本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?(20分)(10分)
了解求助者近期心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴重程度，選擇Scl-90測驗。
了解求助者個性特征及神經類型，使剛EPQ量表。
了解求助者個性特征，選擇MMPI，并根據兩點圖初步診斷。
了解最近一段時間內是否有重大生活事件對其情緒產生影響，因此選用生活事件量表(LES)。
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