一、一般情況

　　求助者：李某，女，漢族，l9歲，高中三年級學生。

　　二、求助者自述

　　主訴：別人看到自己洗澡，害怕別人說，情緒低落，焦慮，煩躁，入睡困難等半年。

　　個人陳述：我是一名高中生，學習應該說還是挺好的，我的性格內向一些，在父母、老師、同學的眼中一直是個好孩子。可自從那件事發生后就全變了。我是住校生，在一個特別悶熱的下午，我不知為什么那么熱，就到女廁所去沖澡，剛進去時也沒有什么，后來我聽到樓下有很多人講話，就趴在窗口往下看，看到幾個人正往樓上看吶，我聽到他們在大聲地說我：“某某真不正經，窗簾都不拉就洗澡。明明是想讓別人看，真不要臉!”我當時害怕極了，趕緊穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他們看見了，這可怎么辦啊!過了一會兒，宿舍的同學回來了，她們用一種怪怪的眼神看著我，我知道她們一定是看到我洗澡，也聽到其他同學的議論。我跟她們解釋，她們卻說根本不知道別人議論什么，我才不信呢，要不然她們怎么會那樣看我?我難受死了，就知道哭，飯也沒吃，晚自習也沒上。最讓我受不了的是第二天，無論我走到哪，他們都在議論我，我是一個好孩子，從小就很懂事，惟恐自己做了什么錯事，可還是沒有躲過去，就因為洗澡沒拉窗簾讓別人說我不要臉，可女廁所根本就沒有窗簾啊!后來老師、同學都說我變了，我知道不是我變了，是他們都討厭我，說我不要臉。我多次和父母、同學解釋，可他們就是不聽，還讓我好好學習，我還能好好學習嗎?成績一直在往下降。父母說不能正常學習就休學吧，我也知道只能這樣躲了，現在是休學在家。我真是痛苦死了，覺得活著沒一點意思，對什么事情都沒有興趣，一天到晚都在想這件事，白天沒精神，晚上睡不著。

　　三、咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者衣著不是很整潔，頭發比較零亂，緊張不安，面帶愁容;說話遮掩，低頭不語或少語，聲音低沉、不敢正視咨詢師;身體緊縮，雙手緊握;言語表達尚得體。求助者由父母親陪同前來。從母親處了解到，其家教嚴格，從小較內向、聽話，不愛與人交往，但學習很努力，成績也很好，高二時喜歡上一個男同學，但該男生并不喜歡她，也就沒什么結果。后來說自己洗澡被別人看見了，別人都在說她，怎樣解釋都沒用。多次想帶她看病，就是不聽，認為自己沒病，只同意休學但不能緩解，好不容易才同意來心理科看病。

　　依據以上案例，回答以下問題：

　　一、該求助者的主要癥狀是什么?

　　二、怎樣對該求助者做出診斷?

　　三、對該求助者的診斷及依據是什么?

　　四、對該求助者需做哪些鑒別診斷?

　　五、怎樣對該求助者進行病因分析?

　　六、對該求助者可選用哪些心理測驗并說明理由?

　　七、在本案例中，咨詢師怎樣進行轉介?

　　八、在本案例中，咨詢對象一般應具有的特征有哪些?

　　參考答案：

　　一、該求助者的主要癥狀是：幻聽、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難等。

　　二、對該求助者做出診斷的程序如下：

　　1.分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。

　　2.分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內心沖突是否具有道德性質或現實意義。

　　3.分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。

　　4.分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。

　　5.綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經衰弱、神經癥等。

　　三、對該求助者的診斷是：精神病(精神分裂癥)。

　　診斷依據：

　　1.根據病與非病的三原則，該求助者的知情意已經不統一，主觀和客觀不一致，對自己的心理問題沒有自知力，沒有主動求醫的行為，邏輯思維已經混亂，有幻聽、被害妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。

　　2.由于其初始反應強烈，幻聽、被害妄想等癥狀持續時間長達半年，內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已不能上學，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現，說明問題非常嚴重，可以診斷為精神病。

　　3.根據該求助者為青年女性，首次發病，主要癥狀為邏輯思維混亂，有幻聽、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。

　　四、對該求助者需做的鑒別診斷有：

　　1.與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現出情緒低落、興趣下降等癥狀，但這些癥狀是在“別人看見自己洗澡”后產生的，是伴隨的而不是主要的癥狀，因此可以排除抑郁癥。

　　2.與恐懼性神經癥相鑒別：恐懼性神經癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼，恐懼的對象和情景是現實或想象的，但都是真實的，且恐懼性神經癥的求助者有自知力，有主動求治的愿望，而本案例中該求助者雖感到恐懼，但恐懼的內容并不是真實存在的，且其沒有自知力，也沒有主動求治的愿望，因此可以排除恐懼性神經癥。

　　3.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現出焦慮癥狀，但與其精神癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是精神癥狀的伴發癥狀，而且其沒有自知力，也沒有主動求治的愿望，因此可以排除焦慮性神經癥。

　　五、該求助者出現精神問題的原因可能是：

　　1.生物原因：求助者為女性，19歲，正處在青春期，有性的意識和性的沖動。但沒有得到滿足。

　　2.社會原因：(1)負性生活事件的影響，談戀愛失敗，半年前自己洗澡的事件是該求助者出現精神問題的誘因。(二)家庭教育的原因，家教嚴格。(3)性格內向，與人交流較少，缺乏社會支持系統的幫助。(4)未得到理解和關注，缺乏正確的指導。

　　3.心理原因：(1)存在明顯感知覺障礙：聽見別人說自己不要臉，是幻聽。認為自己洗澡，別人能夠看見，別人說自己不要臉(事實上在樓下不可能看見該求助者洗澡)。這是被害妄想。(2)情緒方面的原因，對別人說法的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自己解決。(3)有回避行為，缺乏解決問題的策略與技巧。(4)個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執，對家長、老師及同學的解釋持否定態度。

　　六、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

　　1.對該求助者可選用MMPl測驗，用來測定其病理人格和程度。

　　2.對該求助者可選用SAS測驗，用來測定其焦慮狀態及程度。.

　　3.對該求助者可選用SDS測驗，用來測定其抑郁狀態及程度。

　　七、在本案例中，咨詢師轉介時應注意：

　　1.咨詢師如發現自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業道德，明智地轉介。

　　2.首先征求該求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由。

　　3.向該助者介紹新咨詢師的有關情況。

　　4.向新咨詢師介紹該求助者的情況。

　　5.一般不干預新咨詢師的活動。

　　6.不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。

　　八、在本案例中，咨詢對象一般應具有的特征如下：

　　1.具有一定的智力基礎。

　　2.咨詢內容合適。

　　3.人格基本健全。

　　4.動機合理。

　　5.有交流能力。

　　6.對咨詢有一定信任度。

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