一、一般情況

　　求助者：王某某，女，漢族，22歲，未婚，某大學三年級學生。

　　二、求助者自述

　　1年半前開始出現睡眠較差的癥狀，翻來覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，頭暈腦漲，疲勞，全身酸痛，上課時無精打采，哈欠連天，注意力難以集中，雖然抬著頭在聽課，但腦子卻在想著別的事情，上自習課時，看一會兒書就會又去想別的事情，根本控制不住。同時自覺記憶力大不如從前，容易忘事，為此學習受到很大影響。原來學習成績很好，總是排在班里前幾名，近一年來成績下降明顯，甚至出現某些科目不及格的現象，生活感到困難重重，難以應付，煩惱不堪，精神緊張，做事情愛著急，急躁，經常為一點兒小事就發脾氣，事后也感到后悔，但是控制不住，內心感到非常痛苦，曾到校醫院看醫生，被給予121服安定類藥物，情況未見明顯改善。

　　三、咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病，家庭中未發生過重大變故。家庭經濟條件較為優越，由于是獨女，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲，養成了做事情追求完美的習慣。性格比較內向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學到中學，學習成績很好，一直名列前茅。

　　考人大學后，起初學習、生活還比較適應，只是朋友較少，與人交往不多。1年半前與同寢室的一位同學因小事發生爭吵，雖然事情已經過去，但卻總是想著這件事，感覺那位同學總跟自己過不去，為此，盡量避免與人接觸。逐漸出現失眠多夢，白天感到疲勞、頭暈，沒有精神，食欲較差，注意力不集中，記憶力減退，想盡快擺脫這種現狀，但就是擺脫不了，很痛苦，曾向父母和個別朋友訴說，并去校醫院看醫生，未見明顯改變，情緒變得急躁，精神總是感到緊張，常常因很小的一件事就發脾氣。后到心理門診尋求幫助，迫切要求能夠解決問題。

　　依據以上案例，回答以下問題：

　　一、對該求助者目前的狀態進行資料整理。

　　二、該求助者的主要癥狀是什么?

　　三、對該案例如何進行診斷和鑒別診斷?

　　四、對該案例應該選擇何種量表進行檢查?

　　五、作為咨詢師，如何向該求助者明確雙方的責任、權利與義務?

　　六、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定?

　　七、如何確定本案例的咨詢目標?

　　八、在本案例中，對確定的咨詢目標的有效性如何進行評價?

　　參考答案：

　　一、對該求助者目前的狀態進行如下的資料整理：

　　1.精神狀態：(1)注意力不集中;(2)記憶力下降;(3)自控能力差，易激惹。

　　2.生理功能改變：即軀體異常感覺：頭痛、頭暈、疲勞、全身酸痛。

　　3.社會功能狀況：(二)學習效率降低;(2)社會交往很少，與外界接觸不良。

　　二、該求助者的主要癥狀是：精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、頭部不適感、消化功能減退。

　　三、對該案例的診斷是：非精神病性障礙、神經癥性障礙、神經衰弱。

　　對該案例的鑒別診斷如下：

　　1.與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥早期有神經衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等，無自知力和求醫愿望，本案例無此典型癥狀，因此可以排除精神分裂癥。

　　2.與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經衰弱的癥狀，但大部分時間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

　　3.與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發癥狀，本案例的焦慮為繼發癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。

　　四、對該案例應該選擇EPQ、SCL一90、SDS、SAS等量表進行檢查。

　　五、作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責任、權利與義務如下：

　　1.求助者的責任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;(3)完成雙方商定的作業。

　　2.求助者的權利：(1)有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格;(2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;(3)有權利選擇或更換合適的咨詢師;(4)有權利提出轉介或中止咨詢;(5)對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

　　3.求助者的義務：(1)遵守咨詢機構的相關規定;(2)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;(3)尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　4.咨詢師的責任：(1)遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;(2)幫助求助者解決心理問題;(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　5.咨詢師權利：(1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;(2)有權利選擇合適的求助者;(3)本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

　　6.咨詢師的義務：(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件;(2)遵守咨詢機構的相關規定;(3)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;(4)尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　六、對該求助者的臨床表現進行量化評定時，可按照神經癥臨床評定方法進行評定：

　　1.病程：l年以上，評為3分。

　　2.精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。

　　3.社會功能：學習效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。

　　總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經癥的診斷成立。

　　七、本案例的咨詢目標主要有：

　　1.改變該求助者認為那位同學總跟自己過不去的錯誤評價。

　　2.改變該求助者煩惱、易激惹的情緒。

　　3.改變該求助者精神緊張的情緒。

　　4.改變該求助者的社會交往狀況。

　　5.改變該求助者的睡眠狀況。

　　6.在達到上述具體目標的基礎上，最終達到促進該求助者心理的健康和發展，達到人格完善。

　　八、在本案例中，對確定的咨詢目標的有效性可進行如下評價：

　　1.改善認知、行為和情緒屬于心理學性質。

　　2.消除或減輕該求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的。

　　3.從該求助者自身的能力和經濟條件以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標都是可行的。

　　4.改變該求助者錯誤的評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。

　　5.本案例擬定的咨詢目標能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現，因此是可以評估的。

　　6.本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時，能夠以該求助者為主;當咨詢師無法認可該求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。

　　7.在擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進該求助者心理的健康和發展，達到人格完善是長遠目標，符合多層次統一的要求。

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