一、一般情況

　　求助者：王某，女，l8歲，北京市某重點中學高中三年級學生。

　　二、求助者自述

　　主訴：緊張，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障礙4個月。

　　個人陳述：我是一名高中生，還有幾個月就要高考了，可是我越來越害怕考試，每天從家里出來都覺得非常緊張，我平時學習很刻苦，學習成績在班里一直名列前茅，老師對我抱有很大的希望，說只要發揮正常，考上重點大學是沒有問題的，我家鄰居都知道我學習不錯，都以我為榜樣教育自己的孩子。可是我越來越害怕考試，不是成績不好，即使考試成績好，我也認為是別人沒考好，不是自己真正學好了。最苦惱的，最著急的是現在上課不能集中精力，有時會覺得腦子里一片空白，別人都能百分百的集中精力，而我卻不能，這樣下去，成績就會很快滑落下去，將來也考不上大學了，一想到這件事我心里就特別難受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不著，白天沒精神，注意力就更難集中了，我都快煩死了。

　　三、咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者由母親陪伴而來，咨詢時很緊張，并顧慮重重，一直低著頭，說著說著哭了起來。從其母親處了解到：求助者自幼就觀察到奶奶總和母親吵架，二叔家比自己家有錢，認為奶奶嫌家里窮而偏向二叔家。父母親都是高中畢業，沒什么本事，父親是普通工人，母親下崗在家，因為沒錢送禮，再就業的機會被別人搶去了，家里確實挺困難的，父母從小就教育她今后一定要爭氣，將來必須上大學。求助者很懂事、很要強，常說一定要考上大學，學金融專業，將來多掙錢孝敬父母。最近發現她回家后，脾氣特別大，總愛發火，有時還自己哭。求助者從小性格很內向，很少和別的同學來往，沒有什么朋友，只是安心在家學習，因此學習成績特別好。

　　四、心理測驗結果

　　焦慮自評量表測試結果：SAS標準分80分。

　　依據以上案例，回答以下問題：

　　一、對該求助者做出診斷的程序是什么?

　　二、對該求助者診斷的依據是什么?

　　三、該求助者出現上述問題的原因是什么?

　　四、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?

　　五、還應收集該求助者哪些方面的資料?

　　六、在與該求助者進行攝人性談話中提問問題時要注意些什么?

　　七、怎樣和該求助者商定咨詢目標?

　　八、在本案例中，應用面質技術的目的是什么?

　　參考答案：

　　一、對該求助者做出診斷的程序如下：

　　1.根據病與非病的三原則，根據有無自知力，有無主動就醫行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。

　　2.根據求助者表現出的癥狀，內心痛苦的程度，對社會功能的影響情況，有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥樣心理問題。

　　3.參考心理測驗的結果。

　　4.最終做出診斷。

　　二、對該求助者診斷的依據如下：

　　1.根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2.根據求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續時間較長，為4個月，已經出現泛化及回避，已經影響了社會功能，已經不屬于一般心理問題的范疇，所以考慮診斷為嚴重心理問題。

　　3.心理測驗的結果支持本診斷。

　　4.最終診斷：嚴重心理問題。

　　三、該求助者出現上述問題的原因是：

　　1.生物原因：求助者為女性，18歲，l2歲來月經，已進入青春期。

　　2.社會原因：家庭經濟狀況較差，自幼目睹家庭生活拮據，使其下決心通過自己的努力改變家中的生活狀況，把本應由父母承擔的責任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭內部人際關系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學來往，缺乏社會支持系統的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注，未得到正確的指導。

　　3.心理原因：(1)存在認知錯誤：即使考試成績好，我也認為是別人沒考好，不是自己真正學好了。自己緊張、害怕將來考不上大學，無顏面對父老鄉親。(2)情緒方面的原因，受緊張、害怕等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對高考前的焦慮，不知所措。(4)求助者從小性格很內向，個性追求完美，爭強好勝。

　　四、根據該求助者的心理問題，圍繞已形成的初步印象，對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

　　1.選擇直接與臨床表現有關的量表，將問題的嚴重程度量化。

　　2.選擇與臨床表現有密切關系的量表。

　　3.選擇進行病因性探索的量表。

　　4.選擇為排除其他診斷而使用的量表。

　　五、還應收集的該求助者的資料如下：

　　1.該求助者的婚戀情況。

　　2.該求助者以往解決問題的行為模式。

　　3.該求助者對未來的希望。

　　4.該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

　　5.該求助者的生活狀況。

　　6.該求助者的社會交往情況。

　　7.該求助者的娛樂活動。

　　8.該求助者個人內心世界的重要特點。

　　六、在與該求助者進行攝人性談話中提問問題時要注意避免提問失誤，主要體現在：

　　1.避免“為什么……”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。

　　2.避免多重選擇性問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。

　　3.避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。

　　4.避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。

　　5.避免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產生防衛心理。

　　6.避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。

　　七、和該求助者商定咨詢目標時應注意：

　　1.首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。

　　2.根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統一的等項內容逐一商定。

　　3.咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

　　4.當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。

　　5.咨詢師應對咨詢目標進行整合。

　　6.最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。

　　7.咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。

　　八、面質技術是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者思考的一種技術。在本案例中，應用面質技術的目的在于：

　　1.促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解。

　　2.激勵該求助者解除防衛、掩飾心理，面對現實，并由此產生富有建設性的活動。

　　3.促進該求助者理想自我與現實自我、言語與行動的統一。

　　4.促進該求助者明確自己的資源，并善加利用。

　　5.給該求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。

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