一、一般情況

　　求助者：李某，男，漢族，21歲，北京市某高校四年級學生。

　　二、求助者自述

　　主訴：覺得生活沒意義，對什么事情都不感興趣，情緒低落，失眠，煩躁近3年。

　　個人陳述：出生于高級知識分子家庭，家庭教育嚴格，因此養成了較為內向的性格。父母非常看重他的學習成績，小學、中學在學習上很努力，是家長、老師心目中的好孩子，同學心目中的好班長，學習成績非常優秀，高考時以優異的成績考入北京某名牌大學。升人大學后盡管依然努力學習，但成績就是不如高中時的好，有一種失落感，總想提高學習成績，但事與愿違，在班上的排名不升反降，大學一年級的期末考試，居然排倒數第二，為此父母極為嚴厲地批評了他，他覺得自己真沒用，感到自己很沒面子，感到父母、老師及同學都看不起自己，覺得自己的一切都完了，從此心情非常低落，悶悶不樂，打不起精神，覺得活著沒有意思，因此什么也不想干，對什么都不感興趣，也不愿意與別人交流，經常是獨來獨往，我行我素，逐漸開始出現失眠、煩躁不安等癥狀。由于注意力無法集中，大二以后的學習成績一直排在班里的后幾名，父母并沒在意其異常，只是一味要求他努力學習，對他學習成績下降很氣憤。他為此痛苦不堪，感到活著沒意義，還不如死了算了，曾想到自殺但又缺乏膽量和勇氣。感覺不到生活、學習的興趣，自己也不明白原因。

　　三、咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者由于家庭教育的原因，非常注重學習成績，總是不斷地追求第一，從小性格內向，膽小怕事，小學、中學時是最愉快的時光，學習成績優異，讀大學后由于成績下降自卑，一直打不起精神，總想大哭一場，不能正常學習，無精力、注意力不集中，對任何事情沒有興趣，感到極度痛苦，活著沒有一點價值，感到自己的生物鐘錯亂。平素不太愿意參與集體活動，很少與人交流，獨來獨往，我行我素，學習很勤奮，但學習成績一般，家長鄰里認為其不活潑，但很聽話。幾次去校醫院門診就診，未發現器質性病變，醫生考慮其可能有“神經衰弱”、“神經官能癥”，建議看心理門診，自己也認為有心理問題而主動前來就診。求助者無家族精神病史及遺傳病史。

　　四、心理測驗結果

　　1.癥狀自評量表測試結果：抑郁4，焦慮3.8，人際關系2.6，軀體癥狀2.8。

　　2.抑郁自評量表測試結果：SDS粗分為58，標準分為73。

　　3.焦慮自評量表測試結果：SAS粗分為52，標準分為65。

　　依據以上案例，回答以下問題：

　　一、該求助者的主要癥狀是什么?

　　二、對該求助者的診斷是什么?診斷的依據是什么?

　　三、對該求助者需做哪些鑒別診斷?

　　四、該求助者出現上述問題的原因是什么?

　　五、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?

　　六、還應收集該求助者哪些方面的資料?

　　七、與該求助者進行攝人性談話時，怎樣選擇切入點?

　　八、怎樣和該求助者商定咨詢方案?

　　參考答案：

　　一、該求助者的主要癥狀是：情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向、失眠等。

　　二、對該求助者的診斷是：抑郁性神經癥。

　　診斷依據：

　　1.根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2.由于其初始反應強烈，持續時間長達3年，內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現，根據許又新教授的.神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經癥。

　　3.該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等。根據這些癥狀診斷為抑郁性神經癥。

　　4.心理測驗的結果及相關資料等支持本診斷。

　　三、對該求助者需做的鑒別診斷有：

　　1.與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2.與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續3年以上時間，因此可以排除抑郁癥。

　　3.與焦慮性神經癥相鑒別：根據CCMD一2的標準，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發癥狀，因此可以排除焦慮性神經癥。

　　四、該求助者出現上述問題的原因是：

　　1.生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。

　　2.社會原因：(1)家庭教育的原因，出生于高級知識分子家庭，家庭教育嚴格，父母非常看重他的學習成績。(2)負性生活事件的影響，上大學后學習成績下降，成績排在班里的后幾名。(3)求助者人際關系緊張，很少與人交流，獨來獨往。(4)缺乏社會支持系統的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。

　　3.心理原因：(1)存在認知錯誤：因為學習成績沒有中學時好就認為自己沒用，認為自己很沒面子，認為父母、老師及同學因為自己成績不理想就都看不起自己，覺得自己的一切都完了。(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對學習成績下降，不知所措。(4)個性追求完美，爭強好勝，無法正視挫折。

　　五、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

　　1.對該求助者可選用MMPl測驗，用來了解其病理人格特征。

　　2.對該求助者可選用UPl測驗，該求助者是大學生，可選用UPl測驗來了解其人格特征。

　　3.對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。

　　六、還應收集的該求助者的資料如下：

　　1.該求助者的婚戀情況。

　　2.該求助者以往解決問題的行為模式。

　　3.該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。

　　4.該求助者對未來的希望。

　　5.該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

　　6.該求助者的生活狀況。

　　7.該求助者的社會交往情況。

　　8.該求助者的娛樂活動。

　　9.該求助者個人內心世界的重要特點。

　　七、與該求助者進行攝人性談話時，可從如下幾個方面選擇切入點：

　　1.根據該求助者主動提出的求助內容深入了解相關資料。

　　2.根據在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關資料。

　　3.根據心理測驗結果初步分析中發現的問題深入了解相關資料。

　　4.根據上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關資料。

　　八、和該求助者商定咨詢方案時應注意：

　　1.首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。

　　2.按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定。

　　3.咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

　　4.最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。

　　5.咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。

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