第四節(jié) 強(qiáng)迫障礙――強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為Obsessive-Compulsive Disorder

　　一.強(qiáng)迫障礙的癥狀表現(xiàn)

　　1. 強(qiáng)迫性思維Obsessive ：沖動(dòng)意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識(shí)領(lǐng)域、無(wú)法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱

　　2. 強(qiáng)迫性沖動(dòng)(行為)Compulsiv：作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或?yàn)闇p輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無(wú)意義的儀式行為、刻板行為或精神活動(dòng)(如洗手、排次序、核對(duì)、計(jì)數(shù)、默誦單詞、祈禱等等)

　　3.顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱

　　4.在病程中的某一時(shí)，當(dāng)事人曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過(guò)分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時(shí)間里，伴自知不全，不能認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過(guò)分/不合理的。

　　“麥克白夫人 ―― 像這樣(洗手)擦了足有一刻鐘”

　　“這兒還有一股血腥氣;所有的阿拉伯香料都不能叫這小手變得香一點(diǎn)。啊!啊!啊!”

　　“洗凈你的手，披上你的睡衣;不要這樣面無(wú)人色。我再告訴你一遍，班科已經(jīng)下葬;他不會(huì)從墳?zāi)估锍鰜?lái)的。”

　　二.診斷要點(diǎn);

　　1. 這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無(wú)意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。

　　2. 當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安

　　3.無(wú)論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對(duì)當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)性，自感無(wú)力且無(wú)能加以控制，到后期甚至認(rèn)識(shí)不到其荒謬及不合理

　　4.與強(qiáng)迫人格障礙的異同：

　?、?強(qiáng)迫人格障礙總是存在僵硬刻板的擔(dān)憂(內(nèi)隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱……)

　?、?但卻不會(huì)陷入那極為使人坐臥不安的思慮或行為――強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為――毫無(wú)意義的儀式化行為

　　③ 二者的內(nèi)在聯(lián)系

　　三. 強(qiáng)迫障礙與焦慮

　　OCD是焦慮障礙最糟糕的極點(diǎn)，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無(wú)能為力的逃避以及重度抑郁等

　　強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了

　　強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來(lái)的煩惱和痛苦

　　強(qiáng)迫型人格障礙與強(qiáng)迫障礙確有聯(lián)系，但前者一般不會(huì)有強(qiáng)迫思維及刻板的儀式化行為

　　四.強(qiáng)迫障礙的治療

　　1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試

　　2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療

　　研究顯示5-HT再攝取抑制劑，如三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明(氯丙米嗪)對(duì)治療強(qiáng)迫癥表現(xiàn)出教為樂(lè)觀的效果。目前氯米帕明是治療強(qiáng)迫癥的首選藥物。但停藥后的復(fù)發(fā)較普遍

　　高度組織性結(jié)構(gòu)性的心理治療長(zhǎng)遠(yuǎn)效果比藥物更好

　　最有效的方法是暴露與阻止儀式行為ERP相結(jié)合

　　3.腦功能異常與心理外科手術(shù)

　　心理外科手術(shù)是無(wú)路可走的最后選擇

　　據(jù)新華社上海(2004年)6月30日電

　　6月30日下午，記者在上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科病房看到了術(shù)后不久的鄭松(化名)，這位成都某高校大四學(xué)生顯得有些疲倦、嗜睡，30日開(kāi)展的一臺(tái)“神經(jīng)調(diào)控”手術(shù)將有望使他告別長(zhǎng)期以來(lái)患有的自傷、傷人傾向的強(qiáng)迫癥。

　　(www.Examda。com)

　　手術(shù)前，醫(yī)生先給病人戴上特制的“頭盔”，通過(guò)核磁共振確定大腦內(nèi)控制情緒癥狀的神經(jīng)環(huán)路，在大腦左右半球各開(kāi)一個(gè)小洞，通過(guò)射頻干擾環(huán)路，從而達(dá)到調(diào)整病人情緒的目的。整個(gè)手術(shù)采用局部麻醉，兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)期間，病人不時(shí)地和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流。

　　鄭松從初中開(kāi)始就有輕微的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，如毫無(wú)原因地反復(fù)摸地、洗手。從中學(xué)開(kāi)始他就不做家庭作業(yè)，因?yàn)橹灰婚_(kāi)始做題，他就會(huì)漫無(wú)目的地胡思亂想、不能自拔，變得疲憊不堪?？荚囍?，“考卷放得是否平整?”、“名字是否填對(duì)了?”、“萬(wàn)一在考卷上劃一杠老師會(huì)不會(huì)認(rèn)為我作弊?”……他會(huì)用一個(gè)多小時(shí)去反復(fù)琢磨。不過(guò)由于他天資聰穎，智商高達(dá)139，半個(gè)小時(shí)就可以答題完畢，因而順利通過(guò)各類考試，也成功地考上了大學(xué)。大學(xué)期間，鄭松的病癥越來(lái)越厲害，并出現(xiàn)暴力傾向，滋生了報(bào)復(fù)社會(huì)和他人的欲望，自己也曾經(jīng)謀劃過(guò)自殺行為。特別是在“馬加爵案件”發(fā)生后，鄭松感到自己和馬加爵的心理驚人相似，對(duì)自己的心理傾向懼怕不已，并求助于當(dāng)?shù)孛襟w。

　　男子為戒除處女情結(jié)兩次做開(kāi)顱手術(shù)

　　2006年02月23日00:34 南方新聞網(wǎng)

　　28歲的趙同(化名)躺在醫(yī)院病床上，神情恍惚，他把上午錯(cuò)認(rèn)為是下午，還產(chǎn)生初中同學(xué)來(lái)看過(guò)他的幻覺(jué)，為此跟父親大吵了一頓。昨天是趙同接受第二次開(kāi)顱手術(shù)后的第18天。

　　雖然康復(fù)中的時(shí)間定向還不好，但趙同說(shuō)心里輕松了許多，“現(xiàn)在可以很少去想了?！弊屗刂撇蛔∠氲模桥笥巡皇翘幣膯?wèn)題，曾經(jīng)想到生不如死的程度。接受完第二次開(kāi)顱手術(shù)，他似乎看到了新生活的希望。

　　廣州市腦科醫(yī)院院長(zhǎng)、廣東省精神科學(xué)會(huì)主任委員趙振環(huán)告訴記者，用開(kāi)顱手術(shù)治療精神病國(guó)內(nèi)始于上世紀(jì)80年代后期，在法律規(guī)范上處于空白狀態(tài)。據(jù)悉，在美國(guó)只有在所有治療精神疾病的藥物使用過(guò)都無(wú)效后，才能考慮采用手術(shù)治療，而且要經(jīng)過(guò)兩個(gè)以上的主治醫(yī)生同意方可。

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