四十一 強(qiáng)迫癥的診斷、依據(jù)與鑒別診斷

　　(一)本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙或神經(jīng)官能癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

　　(二)診斷依據(jù)：1強(qiáng)迫癥狀。2 內(nèi)容充分泛化。3 有自知力，能夠主動求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。4 病程持續(xù)時(shí)間較長。5 社會功能已經(jīng)受損。6 精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。

　　(三)鑒別診斷：1 與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與焦慮癥相鑒別：根CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其強(qiáng)迫癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，非而是強(qiáng)迫癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

　　四十二 精神病的診斷、依據(jù)與鑒別診斷

　　(一)本案例最可能的診斷是：精神病性障礙、精神分裂癥

　　(二)診斷依據(jù)：1 具有典型的精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。2 自知力障礙。3 社會功能嚴(yán)重受損。4 病程持續(xù)時(shí)間為半年。5 能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。

　　(三)鑒別診斷：1 與強(qiáng)迫癥相鑒別：本案例雖然伴有強(qiáng)迫癥狀，但非主導(dǎo)癥狀，且沒有求醫(yī)動機(jī)，無自知力，因此可以排除強(qiáng)迫癥。2 與抑郁癥相鑒別：本案例雖有情緒低落，但無其他典型的抑郁表現(xiàn)，而是以幻覺、妄想為主要癥狀，因此可以排除抑郁癥。3 與偏執(zhí)性精神病相鑒別：本案例以系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn)，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，無幻覺和精神衰退，因此可以排除偏執(zhí)性精神病。

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