2013年心理咨詢師三級問答題知識要點十二
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56.如果題目問道對該求助者需做哪些鑒別檢驗可從以下入手。(結合求助者本身的特點)(1)與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。(2)與嚴重心理問題鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。(3)與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現繁華和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。(4)與神經癥相鑒別。可以結合下面的內容：
57、一般、嚴重、心理問題診斷的步驟：(1)分析求助者是否有器質性病變(2)根據區分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。(三原則、主動求醫、自知力等)(3)分析求助者內心沖突的類型，與神經癥性問題相鑒別;(4)分析求助者情緒是否泛化(與嚴重心理問題相鑒別)。(5)確定求助者心理問題持續時間、心理、生理及社會功能影響程度。(6)形成初步診斷。一般心理問題的診斷：1.由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，沖突是常形的，并因此而體驗到不良情緒;2.不良情緒不間斷地持續滿一個月，或間斷地持續兩個月仍不能自行化解;3.不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降;4.自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒(情緒尚未泛化)。
58、一般心理問題是由現實因素激發，持續時間較短，情緒反應能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。
59、嚴重心理問題：1.引起嚴重心理問題的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激;2.從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在2個月以上，半年以下;3.多數情況下，會短暫地失去理性控制;4.痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。
嚴重心理問題是由相對強烈的現實因素激發、初始情緒反應強烈、持續時間較長、內容充分泛化的心理不健康狀態。
60、神經癥性心理問題(可疑神經癥)：內心沖突是變形的，但又不能確診為神經癥。可以根據許又新教授神經癥的簡單評定法。(大于三個月)
心理沖突的常形：1.心理沖突與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件。2. 2.心理沖突帶有明顯的道德性質，無論持什么道德觀點，總可將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的。
心理沖突的變形：1.心理沖突與現實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，讓人難以理解，很容易解決的問題為什么解決不了。2.心理沖突不帶明顯的道德色彩。3.心理沖突的變形是神經癥性的。要注意的是，一旦出現頭痛、失眠、記憶差或內臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會尖銳化，也很容易出現變形，如明顯的疑病癥狀。
神經癥的簡單評定法：(1)病程：不到3個月為短程，評分1;3個月到1年為中程，評分2;1年以上為長程，評分3。(2)精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分1;中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2;重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或易地休養也無濟于事，評分3。(3)社會功能：能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1;中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2;重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。如果總分為3，可以認為還不夠診斷為神經癥。如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。
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