精神醫學理論知識:轉換癥狀ConversionSymptoms


“轉換”是S.Freud提出的一個理論概念,用以解釋歇斯底里的軀體癥狀。按Freud的說法,無意識的沖突或焦慮本身變成了軀體癥狀。我們可以完全摒棄Freud的理論,但其中蘊涵的描述卻不失為癥狀學的一份財富。$lesson$
轉換癥狀的特點可描述如次:
某一明顯的生活事件引起病人強烈的情緒反應,緊接著出現某種軀體癥狀(沒有任何器質性病變作為基礎),與此同時,情緒消失不見,并且病人往往不能回憶生活事件和情緒反應的經過情形,即使能回憶,病人也只是輕描淡寫或冷靜地復述事件,不承認當時有什么情緒反應,這樣的軀體癥狀叫做轉換癥狀。
可見,轉換癥狀與心理生理癥狀大不相同。例如,我因某事生氣,接著便頭痛或不想吃飯,但我在頭痛或食欲不振時仍然是生氣的,至少一回想起某事便生氣,這是心理生理癥狀。歇斯底里不然,從病史上看,它的軀體癥狀確系某種生活事件和情緒反應所直接誘發,但病后問起病人來,病人卻否認受過什么刺激,也否認癥狀的出現與任何不快情緒有聯系。
典型的轉換癥狀有四個特點:轉自環 球 網 校edu24ol.com
(l)軀體癥狀系直接由某種明顯的生活事件及其情緒反應所誘發。
(2)軀體癥狀沒有相應的器質性病變作為基礎。
(3)病人不能回憶他的情緒反應,甚至連生活事件也回憶不起來。
(4)病人對軀體癥狀抱泰然處之和漠不關心的態度,即法國人所謂belleindifference。
要確定某軀體癥狀是一種轉換癥狀,前三個特點是必備的,第四個特點可有可無。
老的教科書談到歇斯底里軀體癥狀時,幾乎無所不包。有所謂歇斯底里性嘔吐,有所謂歇斯底里性假孕,神經性厭食也被視為歇斯底里的一種表現。現在,凡是涉及內臟和植物功能的癥狀都不算轉換癥狀。也就是說,轉換癥狀只有兩種:一種是皮膚和特殊感官的感覺障礙,主要是感覺脫失;一種是運動功能障礙,即肢體不自主運動(如震顫、抽動)和各種癱瘓,也包括發音不能。
一旦確定轉換癥狀構成了病人的主要臨床相,也就等于診斷該病例是歇斯底里。
全身性痙攣發作(非癲癇性)不應視為轉換癥狀,因為這種發作盡管常見于歇斯底里卻遠不限于歇斯底里。也就是說,非癲癇性痙攣發作是一種非特殊性癥狀,見之于多種精神障礙和不同的人格,躁狂癥和精神分裂癥都可以有。一位典型的強迫人格者反復出現的非癲癇性全身痙攣發作,發作時病人意識清晰,表情痛苦,能簡單交談或以表情示意作答。
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