2021中醫專長醫師資格考核——牛皮癬的病因病機、鑒別診斷

牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。

在中醫文獻中，因其好發于頸項部，故稱為攝領瘡;因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬。

《諸病源候論·攝領瘡候》云：“攝領瘡，如癬之類，生于項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。”《外科正宗·頑癬》云：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅…抓之如朽木。”

本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發于青壯年。慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當于西醫的神經性皮炎。

一、病因病機

初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項多汗，硬領摩擦等所致;

病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，肌膚失養而成;

血虛肝旺，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成誘發的重要因素，且致病情反復發作。

總之，情志內傷、風邪侵襲是本病發病的誘發因素，營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機。

二、診斷

好發于頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。常呈對稱性分布，亦可沿皮神經分布呈線狀排列。本病病程緩慢，常數年不愈，反復發作。

1.表現

皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮紅，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以后由于不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯，表面干燥粗糙，并有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。

由于搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現。

自覺陣發性奇癢，被衣摩擦與汗漬時更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁癥狀。

2.泛發型和局限型

臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛發型和局限型兩種。局限型，皮損僅見于頸項等局部，為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片;泛發型，分布較廣泛，好發于頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發全身各處，皮損特點與局限型相同。

三、鑒別診斷

1.慢性濕瘡

多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側。

2.皮膚淀粉樣變

多發在背部和小腿伸側，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質較硬，密集成群，角化粗糙。

3.白疙

皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝去后有薄膜現象和點狀出血。

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