2021中醫專長醫師資格證考核——中醫外科學之熱瘡

熱瘡是指發熱或高熱過程中所發生的一種急性皰疹性皮膚病。宋，《圣濟總錄》云：“熱瘡本于熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡。”

本病以好發于皮膚粘膜交界處的成群小皰為臨床特征。多在1周后痊愈，但易于復發。男女老幼均可發病，尤以成年人為多。相當于西醫的單純皰疹。

病因病機

本病多為外感風熱邪毒，客于肺胃二經，蘊蒸皮膚而生;或因肝膽濕熱下注，阻于陰部而成;或由反復發作，熱邪傷津，陰虛內熱所致。發熱、受涼、日曬、月經來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常能誘發本病的產生。

診斷

本病可見于身體任何部位，但好發于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔周圍和外生殖器等處：

位置：

若發生在口腔、咽部、眼結膜等處，稱粘膜熱瘡;

發生于外生殖器部位，稱陰部熱瘡。

表現：

皮損初為紅斑，繼而在紅斑基礎上發生數個或數十個針尖大小的、簇集成群的小丘皰疹或水皰，內含透明漿液，數日后皰破糜爛，輕度滲出，逐漸干燥，結淡黃或淡褐色痂，1—2周痂皮脫落而愈，但易復發。

發病前：

發病前，局部有灼癢、緊張感，重者可有發熱、不適等全身癥狀。

引起其他癥狀：

發于外生殖器者，可引起尿頻、尿痛等癥狀;發于口角、唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部署核腫痛;發于孕婦則易引起早產、流產及新生兒熱瘡等。

鑒別診斷

一、蛇串瘡

皮損沿外周神經走向呈帶狀分布，不超過正中線;為成簇的水皰，皰間皮膚正常，刺痛明顯。

二、黃水瘡

好發于兒童的顏面、四肢等暴露部位，多見于夏秋季節，皮損以膿皰、膿痂為主，呈散在分布，自覺瘙癢。

一、內治法

1.肺胃熱盛

多發于顏面部，以口唇鼻側多見，皮損為群集小水皰，灼熱刺癢;伴輕度周身不適，心煩郁悶，大便于，小便黃;舌紅，苔黃，脈弦數。

辨證分析：鼻為肺之竅，胃經環繞面唇，風性上行，故肺胃熱盛多發于面、鼻、唇。肺胃熱盛，津液布散失常，則皮膚起小水皰;風熱毒邪蘊蒸皮膚，則灼熱;風盛則癢;輕度周身不適、心煩郁悶、大便干、小便黃、舌紅、苔黃、脈弦數均為肺胃熱盛之象。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：辛夷清肺飲加減。

2.肝膽濕熱

皰疹發于陰部，易破潰糜爛，疼痛明顯;伴發熱，大便于，小便黃赤;舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

辨證分析：足厥陰肝經循少腹繞陰器，肝膽濕熱下注阻于陰部，則見局部起皰疹;濕熱蘊結，熱盛皮腐，則易破潰糜爛;濕熱阻滯經絡，不通則痛;熱盛則發熱;便于溲赤、舌質紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。大便干者，加生大黃以瀉下通腑。

3.陰虛內熱

病情反復發作;伴口干唇燥，午后微熱;舌紅，苔薄，脈細數。

辨證分析：熱毒久戀，耗傷朋液，致陰虛內熱，陰虛則陰陽失調，故易為誘因引起發病;口干唇燥、午后微熱、舌紅、苔薄、脈細數均為陰虛內熱之象。

治法：養陰清熱解毒。

方藥：增液湯加板藍根、紫草、生薏苡仁等。

二、外治法

局部外用藥以清熱、解毒、干燥、收斂為主。

皮損以丘皰疹為主，糜爛、滲出偏重者，以馬齒莧水洗劑外洗或濕敷;皮損以糜爛、結痂為主，或向愈時，以紫金錠磨水，或青黛膏、黃連膏等外搽。

三、預防與調攝

1.對反復發作者，應除去誘發因素。

2.保持局部清潔，促使干燥結痂，防止染毒。

3.飲食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味。

4.杜絕不潔性交。

四、結語

熱瘡相當于西醫的單純皰疹。其特點是皮膚粘膜交界處，簇集性局限性水皰，自覺灼癢緊張，一般無全身癥狀，易于復發。本病應與蛇串瘡、黃水瘡相鑒別。

肺胃熱盛證，治宜疏風清熱解毒，方用辛夷清肺飲加減;肝膽濕熱證，治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減;陰虛內熱證，治宜養陰清熱解毒，方用增液湯加板藍根、紫草、生薏苡仁。

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