【中醫專長】臨床醫案-參苓白術散加減治療定時腹痛案

方選參苓白術散加減治療，其中，黨參、黃芪、白術、淮山藥平補脾胃之氣;白芍、木香緩急、行氣、止痛;建曲、麥芽、谷芽、山楂消食化積，以防食積胃腸，阻礙脾胃，再傷正氣。

患者，女，11歲，2020年5月9日初診。

患者于2019年11月份開始出現腹痛，大便干結，家長自以為“濕熱結了”，運用蓖麻油為其“通腸”，患者服用后出現頭暈，乏力，隨即被送往一家民營醫院通過洗胃、輸液等治療1天，療效不顯，被轉送至縣級綜合醫院就診，經過診察后被轉送至市級三甲綜合醫院就診，具體診斷治療(用藥)不詳。經過治療，臨床癥狀消失出院。2020年4月27日，患者因腹痛再次發作，前往市級綜合醫院復診，B超顯示：臍周腸系膜淋巴結，肝、膽、脾、胰、雙腎未見異常。血常規：白細胞9.62×109/L，中性粒細胞6.81×109/L，淋巴細胞2.33×109/L，紅細胞4.84×1012/L。醫生給予服用胃舒顆粒、神曲消食口服液、雙歧桿菌四聯活菌片、鋁鎂加混懸液。2020年5月6日，患者接受某村衛生室醫生診療，運用中藥貼敷等治療，療效不顯，前來就診。

診見：每天上午6點至10點左右腹痛，主要是臍部及上腹部疼痛，其余時間如常，疼痛時常伴有大便稀溏，或大便先干后溏，解出大便后，腹痛逐漸緩解，偶爾伴有嘔吐、惡心，無疼痛至暈厥經歷，基本能承受疼痛，皮膚無黃染，無明顯厭油，形體偏瘦，食納不佳，舌苔淡白，脈細。從發病到來診前，在接受醫生診療用藥外，家長間斷自行購買頭孢克肟顆粒、阿莫西林顆粒等給患者服用。

診斷：定時腹痛。

辨證：脾胃虛弱。

治療：黨參5g，白芍6g，白術5g，黃芪6g，木香5g，建曲5g，麥芽5g，谷芽5g，炒山楂5g，淮山藥5g，紫蘇葉5g，甘草3g，大棗1枚，水煎服，每日1劑，溫服。7劑。注意飲食衛生，禁食生冷硬結食物。

二診：經治療后，腹痛消失，大便偶不成形，飲食量明顯增加，繼用前方加減治療。7劑。

三診：諸癥悉除，飲食正常，精神抖擻，臨床痊愈。停藥觀察半個月未見異常。

按：患者平素健康，無基礎性疾病。因連續過量飲食，致食積胃腸而腹痛，大便不暢，家屬自行服用蓖麻油“通腸”，導致患者出現蓖麻油刺激性反應嚴重，被送往醫院診療，醫生誤以為蓖麻油中毒，給予洗胃等治療，加重胃氣損傷，導致腹痛從實證轉為虛證，綿綿不愈。在治療過程中，患者家屬總是擅自購買抗生素類藥物為其服用，損傷脾陽，最終導致脾胃失和，運化失調，腑氣不暢，腹痛時作，因每天上午進食后，促進脾胃運化，氣機失調而阻礙胃腸，引發定時腹痛。

方選參苓白術散加減治療，其中，黨參、黃芪、白術、淮山藥平補脾胃之氣;白芍、木香緩急、行氣、止痛;建曲、麥芽、谷芽、山楂消食化積，以防食積胃腸，阻礙脾胃，再傷正氣;紫蘇葉行氣寬中，解因脾胃運化不利引起的“食物之毒”;甘草、大棗調和脾胃、中和藥味，增加患者服用欲望。全方共奏健脾益胃不留邪、消食化積不傷胃、行氣止痛不傷正功效，中病機而獲良效。

在本案中，有一個極為特別的問題是，患者(屬于未成年人)家屬總是反反復復地為其服用抗生素類藥物，導致加劇脾胃失調，外加飲食阻礙氣機而出現定時腹痛現象，當引起臨床注意。

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