2022年婦產科主治醫師考點分享:產褥期母體及生殖系統變化總結


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1.子宮產褥期子宮變化最大。
在胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態的全過程稱為子宮復舊,一般為6周,其主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜的再生,同時還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復原等。
(1)子宮體肌纖維縮復:
子宮復舊不是肌細胞數目減少,而是肌漿中的蛋白質被分解排出,使細胞質減少致肌細胞縮小。被分解的蛋白質及其代謝產物通過腎臟排出體外。隨著子宮體肌纖維不斷縮復,子宮體積及重量均發生變化。胎盤娩出后,子宮體逐漸縮小,于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小,于產后6周恢復至妊娠前大小。子宮重量也逐漸減少,分娩結束時約為1000g,產后1周時約為500g,產后2周時約為300g,產后6周恢復至50~70g。
(2)子宮內膜再生:
胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后,遺留的蛻膜分為2層,表層發生變性、壞死、脫落,形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層,內膜緩慢修復,約于產后第3周,除胎盤附著部位外,宮腔表面均由新生內膜覆蓋,胎盤附著部位內膜完成修復需至產后6周。
子宮血管變化:胎盤娩出后,胎盤附著面立即縮小,面積約為原來的一半。
2.子宮下段及宮頸變化
產后2~3日,子宮口仍可通過2指;
于產后1周,子宮頸內口關閉;
產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態。
3.陰道及外陰
分娩后外陰輕度水腫,于產后2~3日內消退。
會陰部若有輕度撕裂或會陰側切縫合,在產后3~4日內愈合。
處女膜在分娩時撕裂形成殘缺的處女膜痕。
4.盆底組織
產褥期做產后健身操有利于盆底組織恢復。
分娩損傷過重、過早體力勞動、多產、密產則難以恢復正常,是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的主要原因。
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