2022年內科主治醫師考試專業知識易錯題：第四單元

1、男性，32歲。反復腰背部疼痛2年，近1個月疼痛加重，夜間重時伴翻身困難，拍骶髂關節CT檢查示：關節面有破壞表現。下列藥物不用來治療此病的是

A.青霉胺

B.糖皮質激素

C.塞來昔布

D.柳氮磺吡啶

E.來氟米特

[答案]A

[解析]本患者診斷為強直性脊柱炎，已經證實青霉胺對此病無效。

2、女性，22歲。頭暈1年，伴月經增多，間斷出現吞咽困難半年，舌乳頭萎縮，Hb52g/L，PLT120×109/L，WBC4.0×109/L，白細胞分類：淋巴細胞30%，中性70%，首先考慮的診斷是

A.鐵粒幼細胞性貧血

B.慢性病性貧血

C.缺鐵性貧血

D.巨幼細胞貧血

E.以上都不是

[答案]C

[解析]題中患者月經增多，懷疑有貧血，血紅蛋白、紅細胞降低，白細胞或血小板正常或減低，懷疑缺鐵性貧血。

3、患者，男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經外用中藥后好轉;半年前出現夜間腰痛，起床活動后好轉，腰痛無向下肢放射，口服止痛藥無好轉。X線檢查提示雙側骶髂關節炎。患者最可能的診斷是

A.腰椎勞損

B.坐骨神經痛

C.強直性脊柱炎

D.骨關節炎

E.類風濕關節炎

[答案]C

[解析]患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經外用中藥已好轉;現夜間腰痛，起床活動后好轉，為炎性腰痛;X線檢查提示雙側骶髂關節炎，因此，最可能的診斷是強直性脊柱炎。

4、女性，44歲。患類風濕關節炎5年，近2周出現發熱，下肢皮疹，潰瘍。最可能合并的病變是

A.干燥綜合征

B.血小板減少

C.脂膜炎

D.滑膜炎

E.血管炎

[答案]E

[解析]類風濕關節炎患者可以出現全身血管炎性病變，在皮膚可表現為指端皮疹，潰瘍等病變。

5、女，50歲。掌指和腕關節反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現關節僵硬，活動后可緩解，首先考慮的診斷是

A.風濕性關節炎

B.痛風

C.強直性脊柱炎

D.骨關節炎

E.類風濕關節炎

[答案]E

[解析]類風濕關節炎好發于30-50歲的女性，多為慢性過程，以對稱性關節受累為主，其中掌指、近指和腕關節最易受累，伴晨僵，因此本病例應符合類風濕關節炎的診斷。風濕性關節炎好發于兒童，以大關節游走性紅腫熱痛為主;痛風好發于男性，以骶髂受累為主;骨關節炎則一般不出現關節腫，腕、掌指關節受累均較少，晨僵無或很輕。

6、女，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關節腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經多種抗生素正規治療無效，可能的診斷是

A.系統性紅斑狼瘡

B.骨關節炎

C.結核菌感染引起的關節炎

D.風濕性關節炎

E.類風濕關節炎

[答案]E

[解析]類風濕性關節炎最常以緩慢而隱匿的方式起病，低熱后出現明顯關節癥狀。實驗室檢查有輕、中度貧血。白細胞及分類多正常。類風濕因子(RF)約見于70%的患者。風濕性關節炎，多累及四肢大關節。系統性紅斑狼瘡，ANA(+)，RF(+)。骨關節炎多累及負重關節，RF(-)。結核菌感染引起的關節炎，多有原發病特點。

7、女性，48歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是

A.多肌炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.類風濕性關節炎

D.干燥綜合征

E.混合性結締組織病

[答案]C

[解析]患者晨僵、對稱性多關節腫痛3個月，RF(+)，應考慮類風濕性關節炎。

8、一女性來社區就診，52歲。雙手關節反復腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

A.骨性關節炎

B.痛風

C.銀屑病關節炎

D.類風濕關節炎

E.風濕性關節炎

[答案]D

[解析]類風濕關節炎好發于35～50歲女性，表現為晨僵、小關節腫脹、疼痛。

9、患者，女性，27歲。雙手近端指間關節痛2個月，有時腫脹，伴不規則低熱，晨起后關節處有僵硬感，持續1-2小時。皮下有結節。血白細胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是

A.風濕性關節炎

B.類風濕關節炎

C.反應性關節炎

D.系統性紅斑狼瘡

E.急性白血病

[答案]B

[解析]類風濕關節炎的診斷標準：①晨僵持續至少1小時(每天)，病程至少6周：②有三個或三個以上的關節腫，至少6周;③腕、掌指、近端指間關節腫至少6周;④對稱性關節腫至少6周;⑤有皮下結節;⑥手x線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);⑦類風濕因子陽性(滴度大于1：20)。有上述7項中的4項者即可診斷為類風濕關節炎。

10、患者，女性，50歲。對稱性多關節腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是

A.非甾體抗炎藥

B.強的松

C.環磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.關節手術

[答案]E

[解析]患者處于類風濕活動期，不宜手術。

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